静脉插管技术在儿科重症病房中的应用课件.ppt

静脉插管技术在儿科重症病房中的应用 儿科监护室 *** 脐静脉插管技术 一、脐静脉的解剖 二、脐静脉插管的目的 三、适应症 四、禁忌症 五、导管的选择 六、器械的准备 脐静脉导管1根 无菌手套 2付 无菌巾1包 肝素生理盐水1u/ml 三通开关 消毒皮肤用品 胶布 外科静脉切开包1个 无菌套袖 2付 无菌纱布数块 七、操做步骤 预热远红外抢救台，摆体位，固定患儿四肢，监测生命体征变化 测量脐-肩（锁骨外端上缘）的距离，确定插管深度后在加上1.5~2cm。亦可根据体重估计插管深度 不同体重的脐静脉插管深度 操做步骤 洗手 戴无菌手套，戴套袖，常规消毒脐及周围皮肤，铺巾。（消毒范围 上界平剑突，下界平耻骨联合，左右为腋中线） 操做步骤 准备脐静脉插管 将导管尾端与装有肝素生理盐水的注射器连接，将生理盐水液充满导管，确保导管内无空气后备用。 辨别脐静脉：在脐切面的“11点”至“1点”处 见一条腔大，壁薄，扁型的脐静脉，分清楚脐静脉后行插管。 用血管钳将脐带拉直，导管沿脐静脉缓缓插入，插至脐轮时把脐带拉向下腹壁倾斜成50°左右，导管向患儿头方向插入，如遇有阻力，不能强行插入。 操做步骤 导管达到预定深度时，回抽注射器，有血顺利回流证实导管已入脐静脉。 操做步骤 固定脐静脉插管：先用缝线将插管固定于脐带组织，在用胶布做搭桥固定，外敷无菌纱布，固定在腹壁，连接输液系统。 八 、并发症 感染 败血症 血栓 栓塞 导管位置不良 九、脐静脉插管的护理 插管过程中 护士应严密观察患儿病情变化，并注意心电监护的各项指标，及时发现问题，及时给予处理。避免操作中患儿病情变化而发生意外 脐静脉插管的护理 置管期间 护士应密切观察，精心护理，保证脐静脉插管的有效使用。在护理操作过程中，要认真﹑细致，动作要轻柔，做完每项操作后，均要认真检查插管的位置，确保插管通畅 脐静脉插管的护理 ??? 严密观察有无并发症： 预防脐炎﹑败血症 预防空气栓塞，静脉栓塞 预防急性肺水肿 脐静脉插管的护理 导管脱落的护理： 导管脱落的原因主要由于插管固定不牢或插入深度不够所致。移动新生儿时，动作轻柔，不要用力牵拉输液管。发现导管松脱征象，应及时严格消毒，重新缝合固定 脐静脉插管的护理 拔管的护理 应尽量缩短导管留置时间。通常导管保留7天左右。 拔管前用生理盐水浸湿缝线，用安尔碘严格消毒脐部及其周围皮肤，将导管徐徐拔出，在离出口2cm处停留2min,以减少出血。然后敷盖无菌敷料 ，加压止血。 每日用安尔碘常规消毒脐部，至 脐带残端脱落，伤口干燥为止。 导管培养（见图） PICC技术 一、定义 外周静脉置入中心静脉导管，也称PICC英文全称：Peripherally Inserted Central Catheter 。 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管 ，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患儿提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至数月）。 二、适应症 早产儿。 须长期静脉输液的患儿。 胃肠外营养 （PN）。 刺激外周静脉的药物。 缺乏外周静脉通路。 三 、禁忌症 肘部静脉血管条件差。 穿刺部位有感染或损伤。 血小板明显减少，有凝血障碍者。 四 、PICC优势 ??减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适。 ? 保留外周静脉作为远期治疗的血管通路。 ?特别有助于高危和免疫抑制人群。 降低颈部和胸部插管的严重并发症。 感染发生率小，可由护士操作。 五 、PICC导管特点 导管材料为硅胶，柔软，弹性好。 是一条放射显影的导管。 在静脉输液流速允许的情况下，应尽量选择最小、最细型号的PICC导管穿刺为佳。 六 、PICC穿刺静脉的选择 七、导管尖端位置确定 导管尖端放置位置应遵医嘱和考虑以下几种情况。 如：液体和药物的类型，输液疗程，药物的PH和渗透压，液体流速和体积。 通常有两个可供选择的导管尖端位置：上腔静脉、锁骨下静脉。 八、穿刺点的位置选择 如果进针位置偏下，血管相对较细，引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症。 九、操作步骤 有医生的医嘱。 患儿家属签署同意书。 准备用物： PICC导管1根， 静脉切开包1个，无菌巾1包，无菌手套2付，无菌套袖2付，10ml注射器2支，肝素生理盐水1u∕ml,三通开关1个，输液泵，消毒皮肤用品，无菌透明贴膜，美敷伤口贴1贴，无菌胶布，止血带，测量尺1。 九、操作步骤 选择合适的静脉 患儿平卧，手臂外展与躯干成90°。 在预期穿刺部位以上扎止血带。 评估血管状