项目三十一骨与关节感染病人的护理课件.ppt

外科护理学 学习内容 急性血源性骨髓炎 慢性血源性骨髓炎 骨与关节结核 骨肿瘤病人的护理 案 例 ◆知识目标 掌握急慢性骨髓炎、骨与关节结核病人的护理措施 熟悉急慢性骨髓炎、骨与关节结核病人的临床特点及病情观察 了解急慢性骨髓炎、骨与关节结核的病因及治疗原则 ◆能力目标 能完成急、慢性骨髓炎的评估记录及记录 会观察急性化脓性骨髓炎病人的病情发展，合理的用药护理， 置合适的体位及高热病人的对症护理 能评估骨与关节结核病人的病情 ◆素质目标 能对病人的功能锻炼进行健康指导 【治疗原则】 【主要护理诊断/问题】 【护理措施】 【护理评估】 【主要护理措施/问题】 临床表现 脊柱结核 脊柱生理弯曲改变，以胸段后突畸形明显。可出现肢体感觉，运动和括约肌功能障碍，甚至完全性截瘫。局部有压痛和叩击痛。 髋关节结核 早期患肢外旋、外展、屈曲、相对变长。后期出现内旋、内收、屈曲畸形，相对变短。髋关节前后方有压痛，粗隆部可有叩击痛 , 关节运动障碍。 膝关节结核 局部肿胀，由膝关节上下肌肉因废用而萎缩，肿胀可呈梭形。晚期全关节结核时，膝关节处于屈曲位。 小儿脊柱结核 髋关节结核 1.疼痛：与炎症有关 2.体温过高：与感染有关 3.有关节功能丧失的危险： 与关节粘连、骨性强直有关 4.潜在并发症：中毒性休克 【护理要点】 支持疗法 应用广谱、足量、有效抗生素 卧床休息 关节固定 功能锻炼 炎症期等张收缩、消退后关节训练 牵引或石膏固定病人的护理 四、骨关节结核病人的护理 概述： 骨与关节结核属继发性病变，绝大多数继发于呼吸系统结核，少数继发于消化道或淋巴结结核 【病因】 全身因素： 过度劳累、营养不良、其他慢性疾病、全身抵抗力下降 局部因素： 局部抵抗力降低 【分类】 ★ 单纯骨结核：病变仅局限于骨组织 ★ 单纯滑膜结核：病变仅局限于滑膜组织 ★ 全关节结核：由以上2种演变过来 （一）临床表现 【护理评估】 ＆ 局部：早期关节肿胀、不适、但功能障碍或 肌肉萎缩不明显。晚期关节活动障碍，甚至发生畸形或强直，深部关节因不易发现，出现脓肿破溃可形成窦道 ＆ 全身：低热、脉快、食欲减退、盗汗、疲乏无 力、消瘦等全身症状 （二）辅助检查：实验室检查、X线、CT、MRI显示骨质破坏 《外科护理》精品课程 * * * 主讲 谢秀霞 男孩，7岁。 6天前不慎碰伤左膝，1天来持续高热寒颤，左下肢活动受限。左小腿上端剧痛，且有深压痛。血白细胞21×109／L，中性粒细胞90％。X线片正常。 请问： 1.该患者的医疗诊断是什么？ 2.如何处理？ 3.采用哪些护理措施？ 骨与关节感染病人的护理 课堂目标 病因及病理 一、急性血源性骨髓炎病人的护理 ※ 常见致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链 球菌、嗜血属流感杆菌等。 ※ 发病前大多有身体其他部位的原发性化脓性感染灶， 如痈、疖、扁桃体炎、咽喉炎等。 ※ 儿童骨骼生长较快，干骺端毛细血管网丰富，使该处 血流缓慢。 ※ 当原发病灶处理不当或机体抵抗力下降的情况下病菌侵入 血液循环，菌栓进入骨营养动脉，在长骨的干骺端毛细血 管内繁殖，引起本病。 病理改变 特点：骨质破坏、骨吸收和死骨形成。 早期以骨质破坏为主，晚期以修复性新生骨增生为主 （一）临床表现 【护理评估】 ● 症状：起病急骤，有高热（可达39°以上）、寒战、脉 搏加快。患肢持续性、进行性疼痛加重。 ● 体征：主动与被动活动受限。局部皮肤温度增高，发 红，肿胀，干骺处有局限性深压痛。数天后如出现 肿胀、疼痛加重，提示骨膜下脓肿，当穿破骨膜形成 软组织脓肿时疼痛反而减轻，但是红、肿、热、压痛 明显。 （二）辅助检查 1、实验室检查：白细胞、中性粒细胞、血沉、血细菌培养。 2、局部穿刺：抽出脓液做涂片或细菌培养。 3、影像学：X线（早期无明显异常，2周后才可见干骺区虫蛀样破坏）；CT；MRI。 ㈠ 非手术治疗 1、抗生素：早期联合、大剂量应用抗生素。 2、全身辅助治疗：高热时降温、补液、补充维生 素；纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；必要时新 鲜血液输入。 3、局部辅助治疗：持续皮牵引或石膏固定于功能 位。 【治疗原则】 ㈡ 手术治疗 局部钻孔引流或开床减压 1.体温过高：与急性感染有关 2.疼痛：与局部炎症有关 3.营养失调：与感染、体温过高使消耗增加有关 4.组织灌注量改变：与感染性休克有关 5.有外伤的危险：与发生病理性骨折有关 1.注意观察生命体征 2.观察药物毒副作用 3