基础医学宽QRS波心动过速的鉴别诊断课件.pptVIP

 WCT的分类 1、窦性心动过速 2、室上速 3、房扑 4、房颤 5、室性心动过速 宽QRS波心动过速的分类 6. 起搏器介导性心动过速（pacemaker mediated tachycardia，PMT） 典型的PMT是指发生在双腔起搏系统中的环形运动心动过速； 广义的PMT还包括起搏器的频率奔放。 无WCT中80％为VT概念。 任何WCT在无依椐表明由其它机制所致前，均初步拟诊为室速（医师对WCT进行鉴别时VT的诊断率仅32％） 易根据血流动力学做出VT判断 临床上VT时血流动力学常常是稳定的，患者可无明显症状。 心动过速对血流动力学影响的主要因素更多与心率、血压、基础心脏程度、左心室功能相关，而与是否为室速关系不大。 此外SVT时出现晕厥亦非少见。 心律的特征： 室房分离 心室夺获 室性融合波 QRS波图形的特征 QRS波宽度 额面电轴分析 胸导联波形分析 室房分离 应用这一标准时应注意 少数情况时，室速的QRS波增宽不明显，如特发性室速，束支折返性室速、分支性室速（120～140 ms）。 需结合病史排除抗心律失常药物或其他药物对QRS波宽度的影响。 QRS波越宽，需提示为室速，当＞0.20秒时，几乎可以肯定为室速。 对同一个患者的多次心动过速发作的心电图，都是宽QRS波时，提示室速，如果有宽有窄，几乎可以排除室速。 额面电轴 无人区电轴（no man’s land） 当QRS波的额面平均电轴位于-90 ° ～-180 °区域 （西北象限电轴、极度左偏或右偏电轴） 心室除极的方向与正常心室除极的方向完全相反 无人区电轴的意义 窦性心律: 95％ 属于病理性改变 5％ 属于生理性变异 （又称SⅠSⅡSⅢ综合征） WCT: 10％的室速具有无人区电轴 无人区电轴诊断VT的特异性几乎100% 胸导联波形分析 胸前导联QRS波同向性 V1和V6的QRS波形态 胸前导联QRS波同向性 V1和V6的QRS波形态左室室速图形（V1主波向上） 右室室速图形（V1主波向下） (一)?? Wellens流程（1978年） QRS时限140ms 电轴左偏超过－30° 室房分离与室性夺获 V1 呈RS或RSr′（兔耳型），V6 呈rS或QS型，R/S1。 室上性心动过速伴心室内差异性传导：QRS时间140ms，V1呈rSR′型。 注：(1) 用于左室室速的诊断 (2) 不适用于室上性心动过速伴预激综合征。 (二)?Kindwall流程(1988年) V1或V2导联 r波≥30 ms，这是室性激动在心肌内传导缓慢之故。 V1或V2导联 S波下降支出现切迹。 V1或V2导联 QRS波群起点到S波最低点的间距RS60 ms。 V6 有Q波。 QRS波时限≥ 160 ms 注：用于右室室速的诊断（左束支样宽QRS波）四项标准中每一项对诊断VT都有极高的预测准确性，但具有显著减慢心室内传导药物如Ic类或胺碘酮等抗心律失常药物也有延长心室内传导时间，故在参照上述标准时需排除药物所致的影响。 (三)?Griffith流程（1991年） 提示室速的变量：心梗病史、aVF 和胸导联的QRS波形、心动过速时额面电轴较窦性偏移超过40度。 aVF导联特征：RBBB时呈QS或主波向下，LBBB时呈QS或qR型诊断为VT； QRS呈不典型BBB图型时诊断为VT，以上均阴性诊断为SVT 。 如果一个标准符合可能为室速，如果3到4个符合则基本肯定为室速。 Griffith所定义的典型BBB诊断标准 (四)??Brugada流程（1991年） 4步流程 胸前导联无RS型QRS波 RS间期＞100ms 房室分离 具有室速QRS波的特征 （与SVT伴差传相鉴别） Brugada法或Griffith法均不适合于与WPW-SVT、双分支阻滞的SVT、部分特发性室速的鉴别，尤其对QRS呈LBBB型的特发性VT易误诊为SVT。 (五)?Vereckei流程（2007年） 室房分离 aVR导联出现起始R波 QRS波形态无束支或分支阻滞形态 Vi/Vt≤1 如何计算Vi/Vt 多导联同步记录心电图 要测量Vi、Vt 值必须选择心室激动QRS 波群起点与终点清晰可认的导联。 选择QRS 波呈双相或多相波的导联, 其R波要高, S 波又深的导联。以选择胸导为主, 多选用V3 导联, 次之为V5, 再次之为V2。个别也可选用肢体导联 Vi 和Vt 值取绝对值, 不