外科换药技术PPT课件_1.pptVIP

【用途】 感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者， 下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者， 浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者, 褥疮等疗效较为显著。 6、 凡士林纱布（油纱）： 提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血； 对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。 7、 3％双氧水：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料，预防厌氧菌感染。 8、 0.2-0.5％庆大霉素溶液： 局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。 9、 0.02％呋喃西林溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。 10、 氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。 11、 胰岛素：糖尿病患者的不愈合创口。 12、 2％红汞：皮肤黏膜的消毒，皮肤擦伤最好，涂上后十几分钟就干燥不用包扎。 13、 鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。 14、 0.5-2％醋酸：烫伤、烧伤感染的创面。 15、 0.05％洗必太：创面、伤口冲洗。 16、 利凡诺：收缩创口效果最好（直接湿覆）。 17、 50％硫酸镁溶液：挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。 18、 5％硼酸软膏：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜. 使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。 操作步骤 1、洗手、戴口罩及帽子，携带已备齐的物品到病人床旁或送病人到换药室； 2、让病人保持适当体位； 3、解开敷料：先用手取除外层，再用镊子取内层，如敷料与伤口粘连时先用生理盐水浸湿敷料，揭敷料的方向应与伤口立纵轴方向一致，以减轻疼痛和组织损伤，将脏敷料放入专盛污物的盘（盆）内； 4、用揭开内敷料的镊子，夹持75%的酒精纱球，消毒伤口周围皮肤，从伤口边缘逐渐向外（如为感染伤口消毒程序则由外向内）； 5、用另一把镊子夹持盐水棉球搽洗创面； 6、伤口创面获得良好暴露后，做必要的检查和相应处理、覆盖外敷料，胶布固定必要时加用棉垫，绷带包扎固定。整理床铺，各用物归还原处，妥善回收和分类处理脏敷料。 注意观察针眼情况： 1、针眼周围及缝线下组织红肿触痛及硬结皮温高，用70％乙醇纱布湿敷，每6小时更换一次； 2、针眼有脓液，可用棉球挤压针眼使脓液溢出，经2％碘酒局部烧灼后再用70％乙醇纱湿敷； 3、针眼脓液较大时，可间断拆线再用70％乙醇纱布湿敷，每6小时更换一次。 拆线时间 头颈面部3～5天，胸、腹、背、臀部7～9天，四肢7～10天，手足背10～12天，足底半月或更长，张力缝线14～16天。 贫血明显、营养不良、老年、体弱、多病、切口过大等可延期或间断拆线。有感染者可提前几天。 换药次数 1．术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药； 2．感染伤口，分泌物较多，每天换药1次； 3．新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次； 4．严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数； 5．烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除； 6．橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。 有人提出： I类切口，无感染征或其他异外情况，可术后3天或折线时检查伤口； II类切口，术后3天常规观察伤口交替（换）敷料一次，无异外情况，可于折线时再换。 引流物的选择和使用 1、油纱布（条）：清洁或新鲜肉芽创面，以利促进上皮生长。 2、盐水纱布（条）：利用虹吸作用，引流分泌物较多的创面。 3、橡皮片引流：浅表，腔窄的伤如（颈部、指端）。 4、卷烟引流：既虹吸作用，又减少刺激，防止粘连，多用于腹腔内II、III类切口的引流。 5、管状引流：由各种形状的橡皮管或硅管制成，置入体腔（腹腔、胸腔、关节腔等）一端，可供持续引流（包括负压引流等）或灌浇药物注入之用。 引流管，必须妥善固定，严防脱落，一旦脱落必须即时处理，最大限度避免脱落后造成的不良后果。 （1）T管引流: 包括T管内、外引流两种，目的是引流、减压和减黄等。外引流较常见，有利于引流污染胆汁，并发现残余结石及异物，防止术后胆瘘作用，必要时还可行胆道造影。T管选择必须柔软、无刺激，粗细要适中，宜略小于胆总管直径，出腹腔前应穿过大网膜并将大网膜固定于胆总管上以防胆汁漏。 注意引流胆汁的数量、性状及气味，有结石排出时要纱布滤过后弃去，如发现引流不畅要分析原因并及时处理。除此之外堵塞还可能因为扭曲或受压，所以要经常注意病人的体位，将T管距腹璧用消毒纱布包裹2～3cm厚并固定。 一般认为T管放置二周左右，如患者有低蛋白血症等可适当延长。 文献考虑T管放置时间过长可能会增加窦道脆性并与引流物粘连紧密，拔除时易破损或不易闭合。所以拔管时操作忌粗暴，宜边抽吸边轻柔地