外科换药术_1课件.pptVIP

操作环境 洗手 口罩、帽子 换药次序 无菌-污染-感染 术前不换药 4、高渗盐水：创面水肿 高渗盐水加凡士林纱布 没有一期闭合的创口 感染创口清创彻底后 6、 凡士林纱布（油纱）： 有利于创面的肉芽生长 减少组织液的渗出 早期的创面止血 感染严重的创面慎用，因引流不畅加重感染 常见问题处理措施 1、缝线反应 针孔脓疱 表现为针孔周围及缝线下组织轻度红肿 重者出现脓疱，挤压脓性分泌物溢出 处理：70%酒精纱布湿敷 每天或隔日换药 意外情况处置 1、伤口出血 预防：靠近大血管部位伤口，小心操作 处理：首选局部压迫止血、加压包扎 2、晕厥 预防：合适体位、避免患者直视，减少恶性刺激 处理：头低足高位，保持呼吸道通畅 3、操作失误 预防：密闭环境操作，避免家属在场 处理：请示上级医师，勿擅自处理 换药记录 1、创口位置、大小、深浅、生长愈合情况 分泌物的量、性质、颜色等 2、引流管、引流物的引流情况及引流液量、色 拔出引流日期 3、拆线日期及愈合结果 谢 谢！ * * 外科基本换药 基本原则：无菌原则 1、观察伤口情况 2、保持创面清洁 3、促进伤口愈合 换药目的 1、有异物或失去活力的组织需要清除者； 2、需松动拔除或更换引流物者； 3、外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者； 4、疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者 换药指征 1、无菌观念 2、解除敷料的方法 3、换药物品的传递方法 4、创面及周围皮肤的消毒方法 5、包扎固定方法 6、污物敷料的处理 基本技术 （1）病人准备： 向病人说明交换敷料的必要性，取得理解支持与合作 条件允许送病人到换药室更换敷料 保持适当体位 尊重病人隐私权 （2）了解病人的伤口情 （3）换药盘及无菌敷料包 换药前准备 1、洗手、戴口罩及帽子，携带物品 2、让病人保持适当体位 3、解开敷料 先用手取除外层，再用镊子取内层 如敷料与伤口粘连 生理盐水浸湿敷料 揭敷料的方向 与伤口纵轴方向一致 脏敷料 放入专盛污物的盘（盆）内 4、夹持纱球消毒 范围一般需伤口外10cm 从伤口边缘逐渐向外 感染伤口消毒程序则由外向内 5、覆盖外敷料，胶布固定 6、各用物归还原处，妥善回收、分类处理脏敷料 操作步骤 1、酒精：吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固 75% 灭菌消毒 50% 防褥疮 20%-50% 物理降温 表皮完整的伤口 酒精 表皮破损或粘膜消毒 碘伏 经典消毒方法 2%碘酒2遍 酒精3遍脱碘 常用敷料选择 2、碘酒/碘伏： 出血多的伤口，效果不好；创面过大不宜应用；过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。 能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力 游离状态的碘和酒精的混合物。原理是游离状态的碘原子的超强氧化作用，破坏病原体的细胞膜结构及蛋白质分子 碘酒 对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好 缺点 利用碘的氧化作用，其碘是络合碘。碘伏干后，会形成一种类似油性的薄膜 原理 对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等，消毒效果均优于碘酒，较少过敏反应，不会发生皮肤烧伤。 优点 碘伏 3、0.9％生理盐水：创口的洗涤湿敷和冲洗 湿敷 创面分泌物较多，感染机会小，感觉敏锐的粘膜 潮湿创面利于组织生长，通畅引流 创面同时加用庆大霉素湿敷 5、高渗葡萄糖：增强血浆渗透压产生脱水作用 造成高渗环境致细菌细胞脱水 机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿 改善局部血液循环 改善创面周围营养 具有生肌作用，缓解伤口疼痛 适应于 感染性创口局部营养差、创口面积大 其它药物换药后疗效差或无效 下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合困难 浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显 褥疮 7、 3％双氧水： 8、 0.2-0.5％庆大霉素溶液 9、 0.02％呋喃西林溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒 10、氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡 11、胰岛素：糖尿病患者的不愈合创口 12、2％红汞： 13、鱼肝油 14、0.5-2％醋酸：烫伤、烧伤感染的创面。 15、0.05％洗必泰 16、利凡诺：收缩创口 17、50％硫酸镁溶液：挫伤、蜂窝织炎、丹毒，局部湿热敷 18、5％硼酸软膏：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮 1、油纱布（条）：清洁或新鲜肉芽创面 2、盐水纱布： 分泌物较多