饱胃病人的麻醉和返流误吸的处理_1课件.pptVIP

饱胃病人麻醉及返流误吸的处理 一、高危因素 1.胃内容物增多 2.反流倾向因素 3.喉功能不全 1、胃内容物增多 胃排空延迟 胃液分泌增多 过 饱 未禁食或禁食时间过短 2、增加反流倾向 食管下端括约肌张力低下 胃-食管反流 食管狭窄/食管癌 食管失弛症 高龄病人 糖尿病性自主神经病 3、喉功能不全 全身麻醉急症手术 无经验麻醉医师夜间手术 CNS疾病 创伤、脑神经血管、帕金森病 创伤、灼伤 二、诱发机制 （1）麻醉诱导 （2）胃膨胀 术前进食； 麻醉前用药： 抗胆碱能药 胃肠道蠕动减弱； 胃积气/液/内容物； 胃肠道张力下降 喉镜对咽部的牵扯; 麻醉药物： 镇静/麻醉性镇痛/肌松药； （琥珀胆碱肌颤，使胃内压增高） 解剖缺陷：膈疝，留置胃管； 咳嗽/挣扎; 晚期孕妇，高水平孕酮。 三、高发人群 饱胃的病人 口咽出血或胃内大量内容物的病人 胃食管反流或衰竭的病人 临产的孕妇和小儿。 1、孕妇倾向因素 （1）孕妇“满胃”； （2）焦虑/失眠和疼痛—排空延迟； （3）腹内压/胃内压↑； （4）促胃酸激素—胎盘 胃液容量增多；pH的下降（pH2.5） 2、影响误结果的因素 胃内容物理化性质（如pH、含脂碎块） 容量 细