常规机械通的应用原则.docxVIP

常规机械通气的应用原则近年来，由于呼吸生理及通气理论研究的进展，机械通气技术在临床得到了越来越广泛的应用，已成为现代医学不可缺少的重要组成部分。本文拟就机械通气的临床应用原理及机械通气的临床应用原则进行简要的介绍和讨论。第一部分机械通气的临床应用原理一、机械呼吸机的工作原理（一）机械呼吸机的分类：（表1）表1 医用呼吸装置的分类─────────────────────────────——————───肺通气器 4.体外式通气器控制型 1）铁肺辅助型 2）胸胄式控制—辅助型 3）带式复苏器样 5. 摇动器手动 6.电刺激通气气动 7. 高频通气器电动 1）高频正压通气（HFPPV）吸入治疗用通气器 2）高频射流通气（HFJV） 3）高频振动（HFO）─────────────────────────────────————─（二）机械呼吸机的动力 1、气动机械呼吸机以压缩气体为动力来源，其所有控制系统也靠压缩气体来启动。 2、电动机械呼吸机以电力来驱动并控制通气的呼吸机，该类呼吸机也需要应用压缩压缩氧气，但只要为了调节吸入氧浓度。3、电一气动机械呼吸机在压缩气体及电源二者同时提供动力的情况下，才能正常工作与运转，目前较高级的多功能定容呼吸机大多采用这种动力提供方式。（三）机械呼吸机的功能组成（表2）表2 机械呼吸机的功能组成───────────────────────————───────────1、基本功能 2）呼吸流速限制提供可变通气压气或容积3）深呼吸气功能调节呼吸频率或呼吸周期 4）呼气末正压（PEEP）调节吸气流速或吸、呼比 5）压力支持（PSV）调节辅助通气的敏感度 6）自发通气回路：2、次级功能（1）间歇强制呼吸（IMV）调节吸入气氧浓度（2）持续气道内压呼吸（CPAP）加湿、加温功能 4、附属功能压力安全阀 1）监测系统3、特殊功能 2）警报系统压力波型选择3）记录系统──────────────────────────————────────二、基本功能的原理与调节只要具备表2中基本功能的1~3项，即可正常工作。但注意不带触发功能的呼吸机，仅能进行控制通气。通气量或通气压力其原理及调节方式随呼吸机种类而不同。定压型呼吸机优先设定压力，通气量决定于通气压力大小；定容型呼吸机，预先设定通气量，通气压力的大小取决于通气量。通气频率或呼吸周期根据呼吸机种类不同，有的设定通气频率，有的设定呼吸周期时间。呼吸周期是指每一次呼吸所耗的时间，包括吸气，呼气和静止期所耗时间总和。吸气流速或吸、呼时间比吸气流速愈快，则吸气时间愈短，在呼气时间不变的前提下，则吸、呼时间比缩小。触发辅助呼吸的敏感度当患者存在着自主呼吸，仅又不能维持足够的通气量时，可通过机械辅助通气的方式来增加通气量。所谓辅助通气，就是机械呼吸机靠患者的吸气努力来触发。一般是通过回路中的传感器感知吸气回路中压力或流速的变化。除敏感度外，从患者吸气努力开始，到机械通气启动的应答时间也非常重要，通常要求成人小于0.1秒，新生儿应在0.02~0.05秒之间。其它功能的原理与调节吸入气氧浓度的调节以电力控制的定容呼吸机，通气空气，氧气混合器可得到比较稳定的任意氧浓度吸气气体。以压缩氧气为动力的定型呼吸机，设计浓度为40%，但常因患者顺应性降低或气道阻增高，为保证通气量而提高吸气压力，使吸入氧浓度达60%-80%。压力发全阀为避免压力过高造成气压损伤安装的特殊装置。警报系统各种警报系统阀值的设定，应根据不同患者的具体病情进行调整。（表3）表3 机械呼吸机中常用报警装置────────────────────────────────电源切断压力过低（常提示气路脱开或漏气）压力过高（常提示气路堵塞或气道阻力升高、顺应性下降）氧力或空气源压力不足辅助呼吸时自发呼吸停止辅助呼吸时自发呼吸与机械呼吸不协调氧浓度过低、过高湿化器中水中量不足气道口温度过高、过低呼吸时间不足，吸、呼气之比达大────────────────────────────────记录系统通过记录呼吸力学三要素：容积（V），流速（V）及压力（P）计算各项重要通气参数。湿化装置：（略）三、机械呼吸机的通气方式与切换方式控制通气方式（图一）特点：不管患者本身自发呼吸如何，机械呼吸机通过一定的机制，有规律地、强制性为患者通气。所以控制呼吸的呼吸频率的快慢，只决定于呼吸机的设定频率或呼吸周期时间。单纯频率调整法呼、吸时间分别调整法呼气时间固定（二）辅助通气方式呼吸频率只决定于患者吸气努力的频率与程度，而不受其他任何机械因素的影响。通气调节触发敏感度实现辅助通气。（三）辅助-控制通气方式（A/C）将辅助与控制呼吸方式结合在一起