高危妊娠管理_7课件.ppt

高 危 妊 娠 管 理 石嘴山市妇幼保健院 李桂林 凡妊娠期对孕妇、胎儿、新生儿有较高危险性者，称为高危妊娠。高危妊娠的管理一方面是对筛出的高危孕妇、胎儿进行重点的、高质量的保健；另一方面尽力减少和消除危险因素。高危妊娠的筛查、监护和处理是围产保健工作的重点，有利于将有限的人力、物力资源，重点投向高危孕产妇，对保护母婴安全，降低孕产妇和围产儿死亡率具有积极的意义，也是符合我国国情条件的。 授课内容： 高危妊娠因素 高危妊娠的筛查 高危妊娠分级管理原则 高危妊娠因素 高危妊娠并非单一疾病，不仅包括所有病理妊娠和异常分娩情况，还有心理、社会的许多有害因素。 按高危因素分为 固定高危因素。如骨盆狭小、高龄初产、异常产史等。一旦发现则可确诊，列入高危对象专案管理。 可变高危因素。妊娠期高血压疾病、胎位不正等。诊断后须动态观察经积极治疗，高危因素可转变为非高危对象，反之，原来正常的孕妇一旦出现可变高危因素，可转变为高危对象。所以，在高危妊娠的管理中，把不变和可变因素的对象区分开来，有利于管理。 按可能影响妊娠结局的危险因素分类 社会―心理因素：经济、交通状况、文化程度、生活条件饮食营养、卫生习惯、妇女在家中地位、家庭和睦、孕妇年龄、非法妊娠、吸烟、饮酒习惯等。 既往异常妊娠及分娩史。包括流产、早产、先天畸形儿、低出生体重儿、围产儿死亡、剖宫产史等。 内、外、妇科合并症。包括心血管疾病、糖尿病、肾脏病、传染病、血液病、女性生殖器官畸形等。 本次妊娠异常情况。包括妊娠高血压疾病、双胎、多胎、胎位异常、产前出血等。 高危妊娠的筛查 （一）高危妊娠的筛查方法 高危妊娠的筛查目前多采用高危因素评分等级、分级管理的办法。首先要求基层妇幼保健人员具有识别高危因素的能力，并掌握定分标准，予以正确评分。 评分法是将与妊娠有关的危险因素，按其危险程度分别定分后构成高危妊娠评分表，妇幼保健人员在进行产前检查时，对照高危评分表进行评分，其目的是早期识别高危妊娠予以重点监护，采取积极措施，纠正高危因素或必要时及时转诊，使高危孕产妇得到及时恰当的处理，保护母婴安康。 异常情况 代号 评分 一般情况 年龄＜18岁或≥35岁 1 10 身高≤1.45米 2 10 体重＜40公斤或＞80公斤 3 5 胸廓脊柱畸形 4 15 异常产史 自然流产≥2次 5 5 人工流产≥2次 6 5 早产史≥2次 7 5 早期新生儿死亡史1次 8 5 死胎、死产史≥2次 9 10 先天异常儿史1次 10 5 先天异常儿史≥2次 11 10 难产史 12 10 巨大儿分娩史 13 5 产后出血史 14 10 高危孕产妇评分标准 严重内科合并症 贫血 血红蛋白＜100g/L 15 5 贫血 血红蛋白60g/L 16 10 活动性肺结核 17 15 心脏病心功能 Ⅰ—Ⅱ级 18 15 心脏病心功能 Ⅲ级Ⅳ级 19 20 糖尿病 20 15 乙肝病毒携带者 21 10 活动性病毒性肝炎 22 15 肺心病 23 15 甲状腺功能亢进或低下 24 15 高血压 25 15 慢性肾炎 26 15 本次妊娠异常情况 骶耻外径＜18厘米 32 10 坐骨结节间径≤8厘米 33 10 畸形骨盆 34 15 臀位、横位（30周后） 35 15 先兆早产＜34周 36 15 先兆早产34-36周+6 37 10 盆腔肿瘤 38 10 羊水过多或过少 39 10 妊娠期高血压、轻度子痫前期 40 5 重度子痫前期 41 15 子痫 42 20 妊娠晚期阴道流血 43 10 胎心持续≥160次/分 44 10 胎心≤120次/分、但＞100次/分 45 10 胎心≤100次/分 46 15 胎动＜20次/12小时 47 10 胎动＜10次/12小时 48 15 多胎 49 10 胎膜早破 50 10 估计巨大儿或IUGR 51 10 妊娠41-41周+6 52 5 妊娠≥42周 53 10 母儿ABO血型不合 54 10 母儿Rh血型不合 55 20 致畸因素 孕妇及一级亲属有遗传病史 56 5 妊娠早期接触可疑致畸药物 57 5 妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等 58 5 社会因素 家庭贫困 59 5 孕妇或丈夫为文盲或半文盲 60 5 丈夫长期不在家 61 5 由居住地到卫生院需要一小时以上 62 5 以上指征为常见的危险因素，村级卫生人员、妇女干部或志愿者必须对每个孕产妇逐一筛查，并动员产妇到乡级卫生院检查、县级以上医疗保健机构住院分娩。 将筛查出的危险因素各项目的分值累加，分值10分者必须动员孕产妇到乡级卫生院检查、县级医疗保健机构住院分娩；分值＞10分者必须动员孕产妇直接到县级医院检查、住院分娩。 （二）筛查方法选择 试验名称