高危妊娠管理_9课件.ppt

第六章 高危妊娠管理 内 容 第七章：高危妊娠的管理 第一节 高危妊娠及监护管理 第二节 高危妊娠的处理原则及护理 第三节 胎儿窘迫和新生儿窒息的护理 第七章 妊娠并发症妇女的护理 第一节 流产 第一节 高危妊娠及监护管理 一、定义 高危妊娠(high risk pregnancy):是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿、产妇(包括难产)者。 高危孕妇：有高危妊娠因素的孕妇。 二、范畴 1.社会经济因素及个人条件:职业、年龄、体重、遗传病史等。 2.疾病因素 (1)产科病史：流产、难产等。 (2)各种妊娠合并症 (3)目前产科情况：妊娠合并征、骨盆异常等。 (4)恶习：吸烟、饮酒 三、监护措施 婚前孕前 ：优生咨询和保健咨询 高危监护 孕早期：优生咨询、产前诊断 孕 期 孕中期：筛查妊娠并发症、合并症 孕后期：监测胎儿生长发育和安危、 胎盘功能、评估胎儿成熟度 监护措施 （一）人工监护 （二）妊娠图 （三）仪器监护 （四）实验室检查 （一）人工监护 1、确定孕龄： 2、宫底高度及腹围测量-----估计胎龄及胎而大小 ：胎儿体重（g）＝[宫高(cm)×腹围(cm)＋200] 3、高危评分：满分100分，低于70分为高危妊娠。 4、胎动计数：判断宫内状况的简单指标。 测量宫高与腹围 （二）妊娠图 （三)仪器监护 1、B超：数目、胎位、胎盘、双顶径等。 2、胎心听诊:普遍采用最简单的指标。 3、胎心电子监护（内、外两种）： （1）监测胎心率：基线变异、周期性胎心率； （2）预测胎儿宫内储备功能：三种试验； 4、胎儿心电图：诊断宫内缺氧及先心。 5、羊膜镜检查：观察羊水的量、色，发现胎儿缺氧。 （三）实验室检查 1、胎儿畸形检查：甲胎蛋白； 2、胎盘功能检查：雌三醇测定、孕妇血胎盘生乳素（HPL）测定； 3、胎儿成熟度检查：L/S、肌酐、胆红素、淀粉酶等； 4、胎儿缺氧检查：胎儿头皮血pH值。 第二节 高危妊娠的处理原则及护理 一、处理原则：病因预防和治疗 （一）一般处理 1、增加营养：高蛋白、高能量、足够的维生素、铁、钙 2、卧床休息：左侧卧位 （二）病因处理 1、遗传性疾病：早发现、早处理、预防为主。 下列情况应作羊水穿刺检查：妊娠16周左右 孕妇年龄≥35岁； 有生育先天性愚型患儿或家族史； 孕妇有先天性代谢性疾病或染色体异常家族史； 有神经管开放性畸形儿妊娠史等。 2、妊娠合并症 妊娠合并心脏病 妊娠合并肾病 妊娠合并糖尿病 3、妊娠并发征 （三）产科处理 1、吸氧：每日3次，每次30分钟； 2、提高胎儿对缺氧的耐受性 2、预防早产：避免剧烈活动，必要时用药； 3、选择适当时间终止妊娠：肾上腺皮质激素 4、观察胎心变化： 5、缩短第二产程并做好新生儿抢救的准备 6、高危儿应加强产时及产后的监护 二、护理评估 （一）病史：生育史、疾病史等。 （二）身心状况 1、身高、步态、体重： 2、测量宫高： 3、胎位： 4、血压： 5、心脏功能及杂音： 6、检查阴道出口： 7、羊水的量、性状及颜色： 8、估计孕龄： 9、数胎动： 10、焦虑、恐惧、悲哀等。 （三）辅助检查 1、实验室检查：血尿常规、肝功等。 2、超声检查：双顶径及畸形，22周起检查。 3、听胎心： 4、胎心电子监护 （1）胎心率(fetal heart rate ,FHR)的监测： 基线胎心率(BFHR)：无宫缩或宫缩间歇期胎心率，持续观察10分钟以上，正常120～160/分，基线变异（基线摆动）在5～25次之间，小于5次，储备能力差。 周期性胎心率(PFHR)：与子宫收缩有关的胎心率，有三种： 无变化：宫缩后FHR无变化 加速：一般15～25次/分，躯干或脐带暂时受压。 减速：三种 减 速 早期减速：发生与恢复和宫缩同时，幅度﹤50次/分，胎头受压所致。 变异减速：宫缩与减速的关系不恒定，幅度﹥70次/分，迷走神经兴奋所致。 晚期减速：宫缩后下降，下降缓慢，恢复也缓慢，幅度﹤50次/分，胎盘功能减退，胎儿缺氧的表现。  （2)预测胎儿储备能力的方法 ①无应激试验（non stress test NST）： 目的：观察胎心基线变异及胎动后胎心率的情况。 结果判断：20分钟内至少有3次以上胎