宽QRS波心动过速的鉴别诊断_5课件.pptVIP

宽QRS波心动过速的鉴别诊断 北京大学第一医院 丁燕生 宽QRS波心动过速的鉴别诊断 定义和分类 常见误区 病史的重要性 体检的重点 心电图的一般性分析 Brugada四步法鉴别流程 特发性室速 束支折返性室速 个人经验 宽QRS波心动过速的定义 宽QRS波心动过速（WCT）: QRS≥120 ms；频率≥100 bpm 室性心动过速（VT）：源于His束以下的WCT 室上性心动过速（SVT）：源于His束以上的WCT 左束支传导阻滞型WCT： QRS≥120ms；V1导联QRS终末以负向波为主 右束支传导阻滞型WCT： QRS≥120ms；V1导联QRS终末以正向波为主 宽QRS波心动过速的分类 VT SVT并差传 SVT并束支传导阻滞 SVT或房颤并房室旁道前传 起搏器介导的心动过速（PMT） 频率适应性心室起搏（VVIR；VDDR；DDDR） 其它：抗心律失常药物及电解质紊乱 宽QRS波心动过速的鉴别诊断 定义和分类 常见误区 病史的重要性 体检的重点 心电图的一般性分析 Brugada四步法鉴别流程 特发性室速 束支折返性室速 个人经验 宽QRS波鉴别的常见误区 就图论图，忽视病史和体检 过份强调病史依据 了解诊断流程，但临床应用能力差 过多的诊断SVT伴差传 WCT中，VT占80%；Akhtar M 等统计，医生在 WCT诊断中，VT仅占32% 依据血液动力学臆测 病史的价值 提供诊断线索 最有价值的病史：合并MI、HF高度提示VT MI+WCT，VT 可能性 98% MI在前，WCT在后，VT可能性 100% 病史越长，SVT可能性越大（超过3年者） 血液动力学 终止方式 宽QRS波心动过速的鉴别诊断 定义和分类 常见误区 病史的重要性 体检的重点 心电图的一般性分析 Brugada四步法鉴别流程 特发性室速 束支折返性室速 个人经验 体检的重点 寻找室房分离的体征 颈静脉“炮A波” S1强弱不等 逐次心搏间（beat to beat）的SBP不等 心电监测下行迷走神经兴奋试验 心动过速突然终止提示SVT ? 显示房扑或房颤 显现VT的室房传导 宽QRS波心动过速的鉴别诊断 定义和分类 常见误区 病史的重要性 体检的重点 心电图的一般性分析 Brugada四步法鉴别流程 特发性室速 束支折返性室速 个人经验 宽QRS波心动过速的鉴别诊断 定义和分类 常见误区 病史的重要性 体检的重点 心电图的一般性分析 Brugada四步法鉴别流程 特发性室速 束支折返性室速 个人经验 宽QRS波心动过速的鉴别诊断 定义和分类 常见误区 病史的重要性 体检的重点 心电图的一般性分析 Brugada四步法鉴别流程 特发性室速 束支折返性室速 个人经验 宽QRS波心动过速的鉴别诊断 定义和分类 常见误区 病史的重要性 体检的重点 心电图的一般性分析 Brugada四步法鉴别流程 特发性室速 束支折返性室速 个人经验 Differential Diagnosis of Wide QRS Complex Tachycardia a personal viewpoint VT的特异性心电图表现(一) 室房分离 QRS波形态与窦律时室早一致 QRS波较窦律时窄 束支阻滞图形与窦律时相反 电轴极度右偏 ⅠⅡⅢ导联负向同向性 QRS≥140 or 160 ms VT的特异性心电图表现(二) V1-V6负向同向性 V1-V6正向同向性，排除旁道前传 LBBB形，电轴右偏 胸导无RS波或RS大于100ms 符合VT的心电图特征 Differential Diagnosis of Wide QRS Complex Tachycardia CASE * * *