高血压病的康复（中医药大学讲课）课件.ppt

高血压病的康复 卫生部 中日友好医院康复科 吴学敏 一﹑概述 定义：高血压病是指由于动脉血管硬化以及血管运动中枢调节异常所造成的动脉血压持续性增高的一种疾病, 又称为原发性高血压。 高血压病是最常见的心血管疾病之一，康复治疗可以有效的协助降低血压，减少药物使用量及靶器官损害，提高体力活动能力和生活质量，是高血压治疗的必要组成部分。对于轻症患者可以单纯用康复治疗使血压得到控制。 诊断标准：根据WHO和我国卫生部采用标准，18岁以上成人收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压。 即使舒张压＜90mmHg，而收缩压≥140mmHg，也要诊断为单纯收缩期高血压。 分期（按靶器官损害的程度） Ⅰ期： 无器质性改变 Ⅱ期：有轻度器质性损害（如左室肥厚等） Ⅲ期：有器官严重损害的（如心力衰竭等） 血压的定义和分类(WHO/ISH,1999年) 康复治疗策略 高血压病总的治疗策略是长期与持续。 因为高血压在一定范围内可以无症状，但其所造成的脏器损害可以潜在地发展，所以切忌到出现症状时才治疗，以及症状一旦缓解之后便停止治疗。 ＊高血压病一旦确诊之后便应该长期坚持治疗，包括非药物和/或药物治疗。 舒张压持续高于100mmHg者均应进行药物治疗，并可通过治疗明显减少高血压的并发症。 对于轻度高血压，先试用非药物治疗，并注意血压监测。如果效果良好，可不用药物治疗。效果不理想时应逐步增加药物治疗。 ＊药物治疗不易轻易撤除，除非经过严格的血压监测，证明非药物治疗可以有效地控制血压。 二. 康复治疗方法 高血压病的康复治疗主要是强调非药物治疗，其主要内容包括： 规律的运动锻炼，放松训练，医疗体操，行为治疗和高血压危险因素控制。 近年来高血压病的社区康复得到重视。 一、改善生活方式，纠正危险因素 ㈠改善行为方式 主要是纠正过分激动的性格，逐步学会适当的应激处理技术和心态。避免过分的情绪激动。 吸烟可以增加血管紧张度，增高血压，因此戒烟也是行为纠正的内容。 运动训练和心理应激治疗均可以显著提高患者承受外界应激的能力，从而提高患者的社会适应能力和生活质量。 ㈡降低体重 主要通过减低热量摄入和增加活动消耗来实现。实施时应注意循序渐进。 ㈢限制酒精摄入 每天酒精摄入量应该＜20～30g。 ㈣减少钠盐摄入 研究表明，采用降低饮食钠盐的方式，可使收缩压降低5～10mmHg左右。建议饮食中氯化钠摄入少于6g/日。 ㈤维持饮食中足够的钾、钙和镁 高钾饮食有助于防止高血压发生, 钾不足可以诱发高血压, 并导致心室异位节律。 饮食中钙与血压呈负相关。低钙可增加高钠摄入对血压的影响。 有证据提示低镁与高血压有关，尚无研究补镁的方式及效果。 ㈥减少饮食中胆固醇和饱和脂肪酸的摄入 每日胆固醇摄入应＜300mg，脂肪占总热量的30%以下，饱和脂肪酸占总热量的10%以下。 运动与饮食结合组在血脂和血压改善方面作用最强。 ㈦慎用避孕药 口服避孕药和激素替代疗法所采用的雌激素和孕酮均可能升高血压, 因此对高血压患者应该避免使用. ㈧降低血糖和改善胰岛素抵抗 高胰岛素血症和胰岛素抵抗可以从多途径影响血压。 胰岛素具有肾脏储钠作用，同时增加儿茶酚胺释放，增强血管壁对缩血管物质的敏感性，降低血管对舒血管物质的敏感性。 胰岛素还增加组织生长因子的生成，从而增加细胞钠和钙的含量。 规律的运动、减肥和高纤维素饮食可以治疗胰岛素抵抗。 二、运动治疗 高血压患者的运动治疗侧重于降低外周血管阻力，在方法上强调中小强度、较长时间、大肌群的动力性运动（中～低强度有氧训练），以及各类放松性活动，包括气功、太极拳、放松疗法等。 轻症患者以运动治疗为主 Ⅱ期以上患者在降压药物治疗的基础上进行运动疗法。 适当的运动治疗可以减少药物用量，降低药物副作用，稳定血压。 运动强度过大对患者无益，所以对高血压患者不提倡大强度运动。 ㈠运动治疗的目的： 不只是单纯降低血压，还可通过改善糖和脂质代谢的异常，试图改善动脉硬化的危险因子，进一步通过提高运动耐力，而提高患者的身体和精神状态。 ㈡运动治疗的方式 ⒈ 有氧训练 常用方式为步行、踏车、游泳、慢节奏的交际舞等。 强度：一般为50% ～ 70%最大心率或40%～60%最大摄氧量，RPE一般为11 ～ 13。 心率： 停止活动后心率应在3 ～ 5分钟内恢复正常。步行速度心率一般不超过110次/分，50岁以上者活动时的心率一般不超过120次/分。 步行速度一般为50 ～ 80m/min，每次锻炼30 ～ 40分钟，期间可穿插休息或医疗体操。 活动强度越大，越要注重准备活动和结束活动。 训练效应的产生需要至少1周的时间，达到较显著的降压效应需要4