尿路结石的现代综合治疗和诊治课件.pptVIP

18号肾穿刺针穿刺，有液体从穿刺针鞘溢出，确认进入集合系统后，置入斑马导丝，用筋膜扩张器扩张肾瘘口至Ｆ16-18，推入peel-away鞘，建立经皮肾通道。 用WOLF8.0/9.8F输尿管镜经peel-away鞘进入肾内，寻找到结石。在灌注泵的冲洗下，用EMS气压弹道碎石探针将大结石击碎成若干小结石，利用灌注泵的水压冲洗出结石或用取石钳取出结石。 手 术 步 骤 若为输尿管上段结石，输尿管镜可经肾盂插入输尿管，见到结石后，将peel-away鞘推入肾盂漏斗部，以防弹道碎石后碎石进入肾盂。 若为铸型结石或多发结石，可酌情建立多通道取石。 手 术 步 骤 如结石不能一次取净或由于出血，视野不清，则先处理肾盂出口和所穿刺肾盏结石后，从肾盏顺行插入双“Ｊ”管至膀胱，从套管置入肾造瘘管，5-7天后再作第2次取石。 结石取净后，常规顺行留置双“Ｊ”管及Ｆ14-18肾造瘘管，2-5ｄ可拔除肾造瘘管。如仍有残余结石，术后配合ESWL术。双“Ｊ”管2周-3个月内拔除。 手 术 步 骤 256例患者均一期穿刺取石，其中单通道取石191例，双通道取石55例，三通道取石10例；1次取石200例，2次取石48例，3次取石8例，其中6例因术中出血、输尿管扭曲等改开放手术。手术时间15-180min，平均手术时间90min。术中估计出血量10-600mL，平均80mL，其中3例有输血。术后住院时间4-19ｄ，平均8ｄ。206例结石全部取尽，50例有少许残留,26例术后行ESWL结石基本排出。22例患者术后48ｈ内发热。所有病例均无邻近脏器损伤、肾盂输尿管闭锁、败血症等严重并发症。 结 　果 操作过程中，穿刺点的选择及造瘘通道的建立是PCNL成功的关键。我们通常选择12肋下或11肋间隙与腋后线和肩胛下角线间交点处为穿刺点，尽量穿刺中盏，其次为上盏，此处穿刺可避免伤及肠管和内脏，最容易于Ｂrodel切线进入肾盂，出血少。 多个位置的结石或鹿角形结石可能需要两条或三条穿刺造瘘通道，采用多通道取石可以克服单通道难以取出平行于通道的结石的缺点，从而提高结石清除率。 肾积水中度以上可采用盲穿，我们有150例病人采用盲穿146例成功。 体 　会 处理输尿管上段结石时，先找到肾盂输尿管连接部，然后将peel-away鞘推入输尿管，顶住结石，然后再碎石，可避免结石冲进肾盂肾盏中而残留结石。 如术中出血明显，视野不清，应及时中止手术，放置肾造瘘管，待二期取石，不必强求一次将结石全部取净。若造瘘管引流液较红，可经造瘘管注入适量生理盐水，夹闭造瘘管30-60min，一般能达到有效止血目的。 体 　会 典 型 病 例（一） 　刘小娥，女，53岁，来自建宁。诊断： 右肾铸型多发性结石并积水，以“反复右腰部疼痛10多年”入院。5月31日及6月7日二次行mpcnl术。 术 后 第２次 术前 第１次 术前 取出结石 典 型 病 例（二） 　　吴祥龙，男，58岁，来自三化。诊断： 右肾铸型多发性结石并积水，以“反复右腰部疼痛10多年”入院。6月11日行mpcnl术。 术 后 术 中 术 前 取 出 结 石 典 型 病 例（三） 　　杜万丹，女，8岁，来自云南。诊断： 右肾多发性结石并积水，以“反复右腰部疼痛3多年”入院。7月23日行mpcnl术。 术 后 术 中 定 位 术 前 取 出 结 石 术中使用C-臂机定位及术后了解结石是否残余情况 典 型 病 例（四） 　洪飞，女，50岁。诊断：双肾多发性结石并积水泌尿系感染，以“双腰部反复疼痛10年”入院。曾行肾切开取石史。双肾结石共行5次mpcnl右肾结石全部清干净而左侧有少许残余。 术前 　双侧第1、第2次mpcnl术后复查，左侧有少许残余而右仍有较明显残余结石，再经2次mcpnl后右肾结石全清除。 术中使用C-臂机定位及其中一次取出余有结石。 典 型 病 例（五） 女，14岁，来自大田。诊断：双侧泌尿系结石，KUB为在外院行右输尿管上段结石钬激光前后，术后见右输尿管下段石街形成，该患者到我院后于2006年12月13日同时行右ursl+左mpcnl，将结石完全清除 。 前 后 术中C-臂机定位及术后造瘘管 手术前后C-臂摄片 术后KUB Thank you ! LOGO 三明市第一医院 泌尿外科　 廖 尚 范 尿路结石部位 中药及中西医结合治疗尿路结石的循证探讨 问题：中医药治疗尿石症对直径多大的结石效果较佳？ 随着医学的进步以及高科技手段不断应用于尿石症的治疗，可以在创伤很小的情况下解除尿石症患者的痛苦。传统中医药防治尿石症还有意义么？中医药防治尿石症的出路和方向在哪里？ 现在临床上应用的“排石汤”种类