常见膝部关节镜手术及术后康复程序课件.pptVIP

手术方法： 椎管内麻醉，患者仰卧位，患膝屈曲90°下垂，常规准备术野，止血带下手术。依次进行ACL重建的标准手术步骤。在导航下分别完成胫骨及股骨隧道的精确定位，确认达到术前规划要求后，用克氏针定位，空心隧道钻制备合适直径的胫骨和股骨隧道。两隧道完成后，引入移植物，两端金属挤压螺钉固定，韧带重建手术完成。 —．早期 － 炎性反应期（0-——1周） 目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力训练：早期负重：早期活动度功能练习的早期及初期早期活动度，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带先尚较为脆弱．故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主．逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成３０次动作即感疲劳的负荷量），３０次／组，组间休息３０秒．２－４组连续练习，至疲劳为止．不得过多行走！不应以行走作为练习方法！否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合． 训练，以避免粘连及肌肉萎缩． 膝关节由骨、关节软骨、软组织（交叉韧带、半月板）关节腔内的骨液、关节囊、并有关节外的韧带加固而形成. 半月板为纤维软骨盘，内外各一，分别位于股骨与胫骨内外髁之间，外侧呈“O”形. 半月板分为前角、体部、后角三部分，其间无明显分界. 膝关节解剖 半月板的血供主要来自边缘和骨膜关节囊相接处的血管及来自前后角附角部所进入的血管，其边缘侧的外1/3有血供，至游离缘逐渐减少，内1/3无血供，营养来自关节液。 前交叉韧带（ACL）起点位于股骨外髁髁间内侧面的后部、股骨干纵轴正后方的髁间窝内，止于胫骨上端髁间降起前部稍内侧及外侧半月板前角。 后交叉韧带（PCL）起点位于股骨内髁外侧面的前部，止点位于胫骨关节面部分后下方的凹陷部。 关节镜是一种观察关节内部的直径5mm左历的棒状光学器械。该器械从1970年开始推广应用。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。 关节镜手术是通过切开皮肤数个“筷子”大小或更小的孔(5一10毫米)，将摄像头、手术器具伸人关节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病。 上世纪70年代中期，随着光学、电子学和图象技术的发展并用于关节镜，关节镜及其操作系统不断得到改进，尤其是摄像系统的微型化，使术者摆脱了肉眼观察、操作困难的局面，电视监视器视野清晰，利于手术操作，促进了关节镜外科水平的提高，而手术技术的提高又促进了关节镜器械的改进和发展。 时至今日，关节镜技术的概念已经发生了根本性的变化，关节镜早已不仅仅是一种辅助的关节检查手段，而是关节外科和运动医学领域中主要的治疗手段。关节镜下手术及关节镜辅助的切开手术不仅成功地用于大多数膝关节伤病的诊治，而且已经越来越多地应用于肩、肘、腕、髋、踝等关节，手术范围不断扩大。在现代骨科中，关节镜手术已经成为不可或缺的日常手术。 目前国外可以诊治的关节包括：膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、腰椎关节。 作为膝关节镜手术的适应证是： 1．膝骨性关节炎； 2．膝变形性膝关节病； 3．化脓性膝关节炎； 4．膝关节结核； 5．膝关节半月板损伤； 6．膝关节前十字韧带损伤及后十字韧带损伤； 7．膝关节关节游离体； 8．膝关节类风湿性滑膜炎； 9．风湿性关节炎； 10．色素绒毛膜样滑膜炎； 11．不明原因的膝关节炎。 动手术时，首先进行麻醉，再在膝盖部位开两个小孔。然后，从其中的一个孔将关节镜插入，观察关节的内部。再从另外一个孔插入内窥镜，用手术器械进行内部的手术。 1、感染 包括入路切口感染和关节内感染 2、关节内血肿 3、血栓性静脉静脉炎与肺栓塞 4、止血带麻痹 5、膝关节粘连 6、脂肪栓塞 7、其他 关节镜入口处脂肪液化坏死，伤口不愈合，切口疼痛，滑膜瘘等 (1)切口小不感染、皮肤瘢痕极小。 (2)手术创伤小，手术安全，可重复手术，不影响关节以后做其它手术。 　 (3)一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术等。 (4)适应症宽，它适用于关节内的各种各样病变。 膝关节周围的感染 关节骨内的瘤样病变 血友病患者慎用 关节僵硬（绝对禁忌症） 1.半月板损伤及康复程序 2.交叉韧带损伤及康复程序 膝关节镜手术后康复指南 虽然关节镜手术是微创手术，恢复迅速，但我们强调“手术成功只是成功了一半”，通过正确的功能锻炼来恢复膝关节的活动度和力量还是十分必要的。我们推荐您每天做两次或三次，每次20至30分钟的功能锻炼。以下指导能够帮助您更好地理解锻炼计划，这些练习会使您得到满意的效果。随着锻炼强度的增加，您可能会经历暂时的挫折，如果在特殊的锻炼活动后您的膝关节出现肿胀或疼痛，您应该减少