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异常胸部X线影像 1）老年吸烟男性， 80岁，咳嗽伴声音嘶哑2天 1)“胸部X线(CXR)”正常的肺癌 确实存在 早期肺癌计划（ELCAP）刊登在Lancet 1999；354：99－105 筛选了1000例高危人群，27例（2.3％）CT发现癌肿，而27例中20例CXR阴性 2）老年男性，50岁，发热一周并在急诊室中发现低血压 2）诊断－肝脓肿破裂 3）老年女性，50岁，五官科随访发现反复鼻衄2年 3）诊断－Osler Weber Rendu病 也称为遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT) 60%肺动静脉畸形患者有HHT 呈常染色体显性遗传，因此需筛查家族成员 栓子可逆行至脑部，建议肺动脉造影和栓塞治疗 4）女性患者，38岁，行卵巢囊肿选择性切除术，术后出现双侧气胸，需胸腔插管 4）开胸活检诊断－淋巴管肌瘤病(LAM) 罕见，发病率约为百万分之一，多见于生育期女性 平滑肌异常增生造成阻塞 可导致进行性呼吸衰竭，需要进行肺移植 CT有诊断价值：大小一致、分布均匀的薄壁囊肿 5）患者，40岁，发热、气促伴咳嗽一周。CXR一周前后无变化 5） TBLB诊断－肺淋巴瘤 CXR见弥漫性实变影 这种影像表现需鉴别淋巴瘤和支气管肺泡细胞癌 肺淋巴瘤患者可无淋巴结肿大 6）老年女性，80岁，既往有肺结核病史，近期出现喘息伴痰中带血，遂诊断为哮喘并给予治疗，但未见好转 6）诊断－支气管结石病 钙化的淋巴结侵犯气道造成阻塞和出血 往往由于既往的肉芽肿疾病造成，如结核和组织胞浆菌病 通过支气管镜可诊断并取出结石 7）女性，45岁，喘息伴咯血三个月 7）诊断－右总支气管类癌 CXR见活瓣效应（ball valve effect）－单侧肺血量减少（oligemia）和肺容积减小 肺部低度恶性肿瘤 治疗存在争议－手术 VS 气管镜 8)女性，18岁，有三个月“哮喘”病史，因心跳呼吸骤停入院 8）诊断－前纵隔肿块压迫气道，需体外 膜氧合 (ECMO) 鉴别诊断：淋巴瘤，畸胎瘤，胸腺和甲状腺肿块 快速的病理检查十分重要－该患者行纵隔切开术后诊断为淋巴瘤 激素敏感，1周后脱离ECMO 9）男性，50岁，有喘鸣 9）50岁男性有喘鸣 CXR和CT显示气管上端肿块造成严重阻塞（90%） 硬质气管镜检查并切除肿块，病理检查为神经鞘瘤（神经源性良性肿瘤） 10）男性，45岁，气促、喘息、鼻窦炎伴慢性咳嗽 10）诊断－开胸活检示弥漫性泛细支气管炎 日本人首先提出 鼻窦炎＋气道阻塞＋支气管扩张 CT提示支气管扩张－由于粘液填塞细支气管引起“树杈样”（tree in bud appearance）改变 小剂量大环内酯类抗生素可获得显著疗效 11）男性，60岁，发热、咳嗽伴消瘦6个月 11）男性，45岁，发热、咳嗽伴消瘦6个月 痰涂片：结核菌阳性 HIV：阳性 11）诊断－肺和支气管内膜结核 常同时发生 仅支气管内膜结核时，CXR可正常 支气管内膜结核可以导致气道狭窄和软化 如根治性手术禁忌，可予以支气管镜治疗 12）患者，25岁，有急性白血病，化疗后持续存在严重的中性粒细胞减少，现出现气促一月 12）诊断－坏死性气管支气管曲霉病 长期（2周）重度（500/mm3）中性粒细胞减少症者易患侵入性或坏死性气管支气管曲霉病 支气管镜检查易造成穿孔 即使以两性霉素治疗，仍有很高的病死率 * * Philip Eng MBBS, MMed, FAMS,FCCP(US),FACP(US) Head, Dept of Respiratory Crit Care Medicine Singapore General Hospital gm3ect@.sg