循环系统异常影像学表现课件.pptVIP

第五章 循环系统 第二节 异常影像学表现 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 1.掌握心脏各房室和大血管及肺循环在平片、CT、MRI上的异常影像表现 2.了解心脏各房室和大血管在声像图上的异常影像表现 学习难点 本节学习中的难点： 1.心脏各房室增大、心包增宽、肺血增多在不同检查方法上的表现 2.心影增大包括心肌、心腔、心包的病变，如何针对临床怀疑的病变，采用适宜的检查技术（明确不同检查技术的应用价值和限度） 影像学检查目的 1.心脏 判断各房室增大和心肌及心包增厚的程度、心脏各瓣膜和大血管的异常 2.肺血 发现肺血循环的异常 影像检查技术 1.平片为筛选 2.超声、CT和MRI 超声和CT是主要，MRI为重要补充 一、异常X线表现 （一）心脏及各房室的增大 （二）主动脉异常 （三）肺血流异常 病理心型 二尖瓣型 主动脉型 普大型 二尖瓣型心脏（图） 主动脉结小 心尖上翘、肺动脉段突出 右/和左心缘向外膨出 二尖瓣型心脏的常见病变（图） 慢性肺源性心脏病 心脏房、室间隔缺损 肺动脉狭窄 主动脉型心脏（图） 主动脉弓突出 肺动脉段凹陷 左心缘向外下沿伸 高血压病 主动脉瓣病变 普遍增大型（图） 较对称的向两侧增大 心肌炎 心包积液 严重贫血 （一）心脏及各房室的增大 左心室增大 右心室增大 左心房增大 右心房增大 1.左心室增大（1） 1.左心室增大（2） 1.左心室增大（3） 1.左心室增大（4） 左心室增大的常见原因 2.右心室增大（1） 2.右心室增大（2） 2.右心室增大（3） 2.右心室增大（4） 右心室增大的常见原因 二尖瓣狭窄 慢性肺原性心脏病 肺动脉狭窄 肺动脉高压 房间隔缺损 Fallot四联症 心室增大（图） 3. 左心房增大（1） 3. 左心房增大（2） 3. 左心房增大（3） 3. 左心房增大（4） 3. 左心房增大（5） 左心房增大的常见原因 二尖瓣病 狭窄、左房粘液瘤 左心室衰竭 动脉导管未闭 室间隔缺损 4. 右心房增大（1） 4. 右心房增大（2） 4. 右心房增大（3） 右心房增大的常见原因 房间隔缺损 右心衰竭 三尖瓣病变 （二）主动脉异常 1. 升主动脉单纯扩张 2. 延长并累及整个主动脉 3. 主动脉结可出现弧形钙化 4.弓部与降部边缘不规则，则提示为主动脉夹层 （三）肺血流异常 1. 肺充血 2. 肺血减少 3. 肺淤血 4. 肺高压 （1）肺动脉高压 （2）肺静脉高压 ① 间质性肺水肿 ② 肺泡性肺水肿 ③ 含铁血黄素沉着症 ④ 骨化 1. 肺充血 X线： 肺动脉段膨隆 肺门血管粗 肺动脉高压 “肺门舞” 常见于 房、室间隔缺损 动脉导管未闭 甲亢、贫血 肺充血（图） 2. 肺血减少 X 线： 肺门血管细、肺门影小 肺纹理普遍细小 肺野清晰、透明 严重者出现侧支循环 常见于 肺动脉狭窄 三尖瓣狭窄 肺血减少（图） 3. 肺淤血 X线： 肺野透明度降低 呈模糊条纹状影，以中、下肺野显著，有时呈网状或圆点状 肺门影增大 4. 肺高压（1） （1）肺动脉高压 左向右或右向左分流、心排血量增加 肺小动脉阻力增加、胸肺疾患 X线： 肺动脉段明显突出 肺门动脉扩张、搏动强、外围血管细小 右心室增大 肺动脉高压（图） 4. 肺高压（2） （2）肺静脉高压 ①间质性肺水肿 水肿液主要在肺泡壁、小叶间隔、支气管和血管周围的结缔组织及胸膜下结缔组织 ②肺泡性水肿　 液体积聚在终末气腔内 4. 肺高压（3） ①间质性肺水肿 两上肺静脉分支增粗 肺纹理和肺门血管影模糊 支气管套袖征： 肺门区支气管的环形影增厚，外缘模糊 正常时肺段支气管壁厚１mm 间质性肺水肿（线图） 支气管套袖征（图） 肺门区支气管的环形影增厚，外缘模糊 正常时肺段支气管壁厚１mm 支气管套袖征（图） 间隔线　Kerley line 间隔线（图） 间隔线　Kerley line A线 间隔线（图） A图：间隔线（Kerley line B 线） B图：短期内复查B 线减少 4. 肺高压（4） 间质性肺水肿 多为慢性 肺淤血的表现 kerley线 少量胸腔积液 4. 肺高压（4） ②肺泡性肺水肿 腺泡实变的结节影，0.5cm～1.0cm，边缘模糊，很快融合 小叶实变的斑片影，很快融合成大片 大片融合影，有含气支气管征 中央型 两肺的中、内带，蝶翼征 弥漫性 广泛分别在肺野中、内带 单侧、不对称与体位有关。体位与病变分布的关系受重力影响 4. 肺高压（6） 肺泡性肺水肿 阴影动态变化从下、内很快向上、外发展 1～2天可有很大变化 胸腔积液少量 多与间质性肺水肿并存 典型为“蝶翼征”