2011宫颈癌治疗指南课件.ppt

2011 NCCN 宫颈癌治疗指南解读 林仲秋 NCCN简介 NCCN肿瘤学临床实践指南是由21家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟制订指南，是美国肿瘤领域临床决策的标准，也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南。每年更新一次。 FIGO IGCS 指南是由世界妇产科联盟和国际妇科肿瘤学会制订的指南，已在全世界广泛应用。每三年更新一次。 NCCN对证据和共识的分类 Ⅰ类： 高水平证据，建议合适 ⅡA类：低水平证据，建议合适 ⅡB类：低水平证据，意见不一 致，但无较大分歧。 Ⅲ类： 有较大分歧。 2011 NCCN 指南主要更新 采用FIGO 2009 新分期，将ⅡA期细分为ⅡA1期（肿瘤直径≤4cm）和ⅡA2期（肿瘤直径＞4cm） 新增“放疗原则”一节，详细论述了宫颈癌放射治疗原则。 对于淋巴血管腔隙受累的ⅠA1期患者，2011年指南更新为可选择：①次广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除术，或②有生育要求者行宫颈切除术。 对于ⅠA2期患者患者，2010年指南推荐的放疗方案为“近距离放疗＋盆腔放疗”，2011年指南更新为：“近距离放疗±盆腔放疗”，将常规盆腔放疗改为选择性。 2011指南主要更新 重新缩小了宫颈广泛切除术适应症，仍推荐肿瘤直径≤2cm的ⅠB1 期。 2010年指南指出，对于非中心性复发可进行“盆腔廓清术或肿瘤切除并对切缘临近肿瘤或切缘阳性者给予术中放疗”，2011版删去“盆腔廓清术”，提示此类患者不易接受或没有必要接受盆腔廓清术。 对于发生远处复发且病灶可切除术的患者，2010年指南推荐治疗方法包括“放疗＋同步化疗”，2011年指南修改为“放疗±同步化疗”。 复发或转移性宫颈癌的一线联合方案“顺铂/紫杉醇”的证据等级从1类改为“2A类”。二线方案中删除“表柔比星”和“多柔比星脂质体”，“培美曲赛”和“长春瑞滨”的证据等级由“2B级”修改为“3级”。 2011指南主要更新 ①采用了FIGO2009年分期标准； ②扩大了ⅠA1期合并淋巴血管腔隙浸润患者保守治疗治疗的指征，这些患者也可仅接受宫颈切除术； ③再次修订了宫颈广泛切除术的指征，采用2008年指南推荐的适应症，只有肿瘤直径≤2cm的ⅠB1期患者才适合接受宫颈广泛切除术。 宫颈癌分期 仍然根据临床评估。 采用 2009 FIGO临床分期。 淋巴血管腔隙浸润(LVSI)不影响分期。 但有些专家认为：IA1期出现LVSI，应按IB1治疗。 治疗分类 ⅠA1期 ⅠA2期 ⅠB1期，ⅡA 1期 ⅠB2期，ⅡA 2期 部分ⅠB2, ⅡA2、ⅡB、ⅢA、ⅢB 、Ⅳ期 意外发现浸润性宫颈癌 IA1期：首次治疗 无淋巴血管腔隙浸润者，可选择： ①筋膜外子宫切除术 ②有生育要求或无法手术者，可行锥切，切缘阴性者术后随访观察； 有淋巴血管腔隙浸润者，可选择： ①次广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除术 ②有生育要求者行宫颈切除术 几个概念 筋膜外子宫切除术（Piver Ⅰ型） 次广泛子宫切除术（ Piver Ⅱ型） 广泛子宫切除术（ Piver Ⅲ型） IA2期：首次治疗可选择 广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样； 近距离放疗±盆腔放疗（A 点剂量为75～80Gy）； 有生育要求者，可采用宫颈广泛切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样。 淋巴结切除的几个概念 盆腔淋巴结切除术 主动脉旁淋巴结切除术 淋巴结切除、取样、活检 淋巴结手术的几个概念 切除（清扫） 取样 活检 在NCCN宫颈癌指南中 盆腔淋巴结——切除 主动脉旁淋巴结——取样 ⅠB1和ⅡA1期:首次治疗可选择 广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样； 盆腔放疗+近距离放疗，A点剂量80～85Gy； 要求保留生育功能的ⅠB1 期患者，肿瘤直径≤2cm可行宫颈广泛切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样。 未绝经＜45岁鳞癌：可保留卵巢 宫颈广泛切除术适应症 2011 NCCN 指南重大修订 Ib1期 ⅠB2期和ⅡA2期:首次治疗可选择 盆腔放疗+包含顺铂的同期化疗（指顺铂单药或顺铂加5-FU）+近距离放疗，A点总剂量≥85Gy（1级证据） 广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除+主动脉旁淋巴结取样（2B级证据） 盆腔放疗+包含顺铂的同期化疗+近距离放疗，A点总剂量75～80Gy，放疗结束后行辅助性子宫切除术（3级证据） 术后处理：淋巴结阴性 无高危因素：观察 原发肿瘤大、深层间质浸润和/或淋巴血管腔隙侵犯：盆腔放疗(1类) ±顺铂同期化疗(2B) 术后处理： 盆腔放疗+包含顺铂的同期化疗(1类)±阴道近距离放疗（阴道切缘阳性 ） 术后处理：主动脉旁淋巴结阳性 先做胸部CT/PET 无远处转移：主动脉旁淋巴结放疗+包含顺铂的同期化疗+盆腔放疗±近距离放疗 有远处转移：可疑