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急性心梗的临床诊断指标 出现典型胸痛 出现病理性Q波 ST段抬高并发生符合心肌梗死的变化 心肌酶升高并出现符合心梗酶学变化 肌钙蛋白阳性 心电图诊断AMI的标准 ST段抬高的传统标准 V1-V3ST段抬高≥0.2mv或0.3mv 其他导联(aVR除外)ST段抬高≥0.1mv ST段抬高的新标准 V1-V3ST段抬高≥0.2mv 其他导联(aVR除外)ST段抬高≥0.1mv 需要在相邻的两个导联出现。 心电图诊断AMI的标准 病理性Q波传统标准 时限≥40ms 振幅≥同导联的1/4R波 病理性Q波新标准 时限≥30ms 振幅≥1mm 需要在相邻的两个导联出现。病理性Q波的标准不适 合用在Ⅲ和AVR导联，因为正常时这两个导联可出现 “病理性Q波” 心电图诊断AMI的标准 ESC/ACC AMI的ECG标准 注ECG变化必须至少2个导联，且Q波深度≥0.1mv ECG对梗死相关部位 下壁—— Ⅱ Ⅲ aVF 侧壁—— Ⅰ aVL V6 前壁 —— V2－4 前间壁——V1-3 广泛前壁—V1－5 正后壁——V7-9 右室 ——V4R-V5R 左主干 ECG对梗死相关血管的定位 下壁Ⅱ Ⅲ aVF出现ST段抬高，梗塞相关血管为右冠状动脉RCA（80-90％）或左旋支LCX（10-20％） 1、aVL导联ST段是否下降 STaVL↓—RCA 敏感性97％，特异性93％； STaVL不↓或↑—LCX 敏感性55.86％，特异 性100％。 ECG对梗死相关血管的定位 2 Ⅲ Ⅱ ST段抬高的幅度比 （STⅢ↑/STⅡ↑） 1→RCA（若加STV1↑STV2正常， RCA近端100％）； 1→LCX 3 V3ST下降和 ⅢST抬高的幅度比（ STV3↓/ STⅢ↑） 1.2→LCX 1.2 →RCA ECG对梗死相关血管的定位 4、12导以外导联 STV4R↑→RCA,特异性100％; STV7-9↑ RV1异常↑→LCX; ECG对梗死相关血管的定位 男性 47岁 下壁AMI 冠造：RCA近端闭塞 ECG对梗死相关血管的定位 男性 65岁 下壁+右室梗塞AMI 冠造：RCA近端闭塞 ECG对梗死相关血管的定位 男性 48岁 AMI 冠造：回旋支的钝缘支闭塞 ECG对梗死相关血管的定位 ㈠前壁/前间壁/前侧壁出现心梗图形，梗塞相关血管多为左前降支，少部分为左主干 1、前壁心梗伴 STaVR↑ STaVR↑STV1↑左主干 敏感性80-90％，特异性80％； STaVR↑STV1↑→LAD近端 敏感性43％，特异性95％ 2、左主干病变常表现为 I Ⅱ V5-6ST↓ ECG对梗死相关血管的定位 ㈡、前壁/前间壁/前侧壁出现心梗图形，梗塞相关血管多为左前降支，少部分为左主干 1、前壁心梗伴 STaVR↑ STaVR↑STV1↑左主干 敏感性80-90％，特异性80％； STaVR↑STV1↑→LAD近端 敏感性43％，特异性95％ 2、左主干病变常表现为 I Ⅱ V5-6ST↓ ECG对梗死相关血管的定位 （三）、前壁+高侧壁梗塞 梗塞相关血管多为左前降支近端对角支发出前 下列改变提示梗塞在LAD第一间隔支开口处 ① STaVR↑ 且STaVR↑STV1↑ ②STV5↓，敏感性17％；特异性98％； ③新出现RBBB，敏感性14％；特异性100％； ④侧壁导联原有的Q波消失，敏感性30％，特异性84％； ECG对梗死相关血管的定位 女性 79岁 AMI 冠造：左主干次全闭塞 ECG对梗死相关血管的定位 男性 71岁 前壁 高侧壁心梗 冠造：LAD近端闭塞 心电发生原理 ＋＋＋＋＋＋＋＋ ＋＋＋＋－－－－ －－－－－－－－ －－－－－－－－ －－－－＋＋＋＋ －－－－－－－－ －－－－＋＋＋＋ ＋＋＋＋－－－－ ＋＋＋＋－－－－ ＋＋＋＋－－－－ －－－－－－－－ －－－－－－－－ ＋＋＋＋＋＋＋＋ ＋＋＋＋＋＋＋＋ ＋＋＋＋＋＋＋＋ －－－－－－－－ ＋＋＋＋＋＋＋＋ ＋＋＋＋＋