急性胰腺炎316B.pptVIP

急性胰腺炎 关于胰腺 胰的位置 胰是人体第二大消化腺. 位于胃的后方，在第1、2腰椎的高处. 横贴于腹后壁，其位置较深.　　　　 关于胰腺 胰的形态结构 胰形态细长, 分头、体尾三部分. 头部宽大, 被十二指肠包绕. 胰体为胰的中间大部分. 胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方. 胰管位于胰腺内与胰的长轴平行. 胰管与胆总管汇合并共同开口于乳头. 关于胰腺 胰腺的功能 外分泌功能 胰腺组织产生: 胰液. 内分泌功能 胰岛细胞可产生: 胰岛素、 胰高血糖素等物质. 关于急性胰腺炎?? 是常见的急腹症之一. 多见于青壮年. 发病率仅次于: 急性阑尾炎、 肠梗阻、 急性胆囊炎胆石症. 为内科常见病. 近年来发病率逐渐增多. 生理扰乱大. 对各重要脏器均可导致明显损害. 关于急性胰腺炎 临床病理分型: 多分水肿型和出血坏死型两型. 临床分型: 以急性轻型和急性重型分类法较合适. . 发病原因 发病原因 胆道疾病 胰腺管梗阻 十二指肠液、胆汁返流 胰腺血运障碍 胰酶被激活 胰腺防御机制受破坏 大量饮酒和暴饮暴食 乙醇可致胰腺外分泌增加，且大量饮酒刺激oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，使胰管内压增加，排出受阻，引起急性胰腺炎。暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，刺激乳头水肿， oddi括约肌痉挛，同时引起大量胰液分泌。 发病原因 手术与创伤 腹腔手术，特别是胰胆或胃手术，腹部顿挫伤，可直接或间接损伤胰组织与血液循环供应引起胰腺炎 发病原因 内分泌与代谢障碍 任何引起高钙血症的原因，如甲状旁腺肿瘤，维生素D过多等，均可产生胰管钙化，增加胰液分泌和促进胰蛋白酶原激活 急性胰腺炎的病理改变 急性胰腺炎的病理改变 ?急性胰腺炎分型 急性水肿型(轻型)胰腺炎(占88～97％) 急性出血坏死型(重型)胰腺炎 急性胰腺炎的病理改变 轻型主要变化为： 大体所见： 胰腺局限或弥漫性水肿、肿大变硬. 表面充血、包膜张力增高, 渗液清亮. 镜下可见: 腺泡、间质水肿， 炎性细胞浸润， 少量散在出血坏死灶， 血管变化常不明显. 急性胰腺炎的病理改变 重型主要变化: 大体所见： 高度充血水肿，呈深红、紫黑色; 继发感染可见脓肿; 胰周脂肪组织出现坏死，可形成皂化斑; 腹腔内液体混浊恶臭, 含有大量胰酶. 镜下见: 胰组织结构破坏; 有大片出血坏死灶、大量炎细胞浸润. 急性胰腺炎的病理改变 两型间的关系: 无根本差异，仅代表不同的病理阶段. 轻型较平稳、死亡率低. 重型— 经过凶险、并发症多、死亡率高，甚至猝死. 本病可累及全身各系统及器官 . 急性胰腺炎的临床表现 急性胰腺炎症状—腹痛 腹痛:最主要的症状（约95％的病人） 发作时间: 多在饱餐/饮酒后突发性 疼痛部位: 中上腹/左上腹, 可波及脐周或全腹；如胰头炎症为主, 常在中上腹偏右；胰体/尾炎为主, 常在中上腹部/左上腹. 疼痛性质: 持续性胀痛/剧痛/刀割样疼痛.常伴上腹腰部束带感. 胆源性者则有右上腹痛, 胆绞痛. 放散痛: 常向左肩或两侧腰背部放射. 加重/缓解因素: 加重--常在进食后. 减轻--弯腰或起坐前倾时. 其他--胆源性单用吗啡有时无效. 恶心呕吐:2／3的病人有此症状，发作频繁. 早期: 为反射性，内容为食物、胆汁. 晚期:因麻痹性肠梗阻引起, 呕吐物为粪样.　　 呕吐在腹痛时出现:多见于酒精性胰腺炎. 呕吐发生在腹痛之后:多见于胆源性胰腺炎. 呕吐物有蛔虫:多见于胆虫病性胰腺炎. 腹胀　　 腹腔内渗出液的刺激. 或/和腹膜后出血引起. 麻痹性肠梗阻致肠道积气积液引起腹胀. 黄疸:约20％的患者于病后1～2天出现 黄疸越重, 提示病情越重, 预后不良. 黄疸形成原因: 可能并存有胆管结石引起胆管阻塞； 或肿大的胰头压迫胆总管下端； 或肝功受损出现黄疸. 发热　　 多为中度热,38°~39℃之间；一般3~5天后逐渐下降. 重型者则可持续多日不降或不升: 出现中毒症状提示胰腺感染或脓肿形成； 合并胆管炎时可有发冷、寒战、高热. 手足抽搐　　 为血钙降低所致. 血清钙＜1.98mmol/L(8mg％): 提示病情严重; 预后差. 休克　　 多见于急性出血坏死型胰腺炎. 一般表现: 烦燥、冷汗、口渴，四肢厥冷、脉细，呼吸浅快、血压下降， 尿少.　 重度表现: 可出现紫绀、呼吸困难； 谵妄、昏迷；脉快、血压测不到； 无尿、BUN＞10