2015年乳腺癌NCCN指南（中文版）课件.pptx

乳腺癌临床实践指南（精华版）背景简介美国国家综合癌症网络 (NCCN?) 由21个居世界领导地位的美国知名癌症中心所组成的一个非营利联盟组织，旨在全心致力于对癌症患者医疗管理品质及效率的提升。NCCN 提供给医疗保健系统决策者极具价值之重要资讯，《NCCN肿瘤学临床实践指南》为全球肿瘤临床应用最广的指南。流行病学乳腺癌是美国妇女最常见的恶性肿瘤病例数AJCC乳腺癌解剖学黄色：Tis（原位癌）紫色：T3（肿瘤最大直径50mm)绿色：T1（肿瘤最大直径≤ 20mm)红色：T4（肿瘤无论大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤）蓝色：T2（肿瘤最大直径20mm，但 ≤ 50mm）黑色：已远处转移AJCC乳腺癌TNM分期TNM分期IA期：T1、N0、M0IB期：T0、N1mi、M0T1、 N1mi、M0IIA期：T0、 N1、 M0T1、 N1 、M0T2、 N0、 M0IIB期：T2、N1、M0T3、N0、M0IIIA期：T0、N2、M0T1、N2、M0T2、N2、M0T3、N1、M0T3、N2、M0IIIB期：T4、N0、M0T4、N1、M0T4、N2、M0IIIC期：任何T、N3、M0IV期：任何T、任何N、M1T1：肿瘤最大直径≤20mmTlmi：肿瘤最大直径≤1mmTla：肿瘤最大直径1 mm，但≤5 mmTlb：肿瘤最大直径5mm，但≤10mmTlc：肿瘤最大直径10mm，但≤20mmN0：无区域淋巴结转移T2：肿瘤最大直径20mm，但≤50mmN1：同侧I、II级腋窝淋巴结转移，可活动pN1；1~3个腋窝淋巴结转移，转移灶2.0 mmT3：肿瘤最大直径50mmN2a：同侧I、II级腋窝淋巴结转移，互相融合或与其他组织固定pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶2.0 mmT4：不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤（溃疡或皮肤结节）N2：同侧腋窝淋巴结转移，临床表现为固定或相互融合；或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床上发现有同侧内乳淋巴结转移pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶2.0 mmpN2b：临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移任何TN3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移；或临床上发现同侧内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移N3a：同侧锁骨下淋巴结转移N3b：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移N3c：同侧锁骨上淋巴结转移pN3：≥10个腋窝淋巴结转移M0：无远处转移的临床或影像学证据M1：通过传统临床和影像学方法发现的远处转移和/或组织学证实超过0.2cm的转移灶NCCN对证据和共识的分类1 类基于高水平证据（如随机对照试验）提出的建议，专家组一致同意。2类2A类基于低水平证据提出的建议，专家组一致同意。2B 类基于低水平证据提出的建议，专家组基本同意，无明显分歧。3类基于任何水平证据提出的建议，专家组意见存在明显的分歧。除非特别指出，NCCN对所有建议均达成2A类共识。小叶原位癌诊断检查降低风险措施监测根据NCCN乳腺癌降低风险指南以及NCCN乳腺癌筛查和诊断指南进行监测降低乳腺癌风险的咨询，见NCCN乳腺癌降低风险指南活检为粗针穿刺活检（ 非手术活检）小叶原位癌不伴其他癌行手术切除活检病史和体检双侧乳房X线摄片病理检查 乳腺活检发现的小叶原位癌0期Tis,N0，M0导管原位癌（DCIS）见NCCN DCIS指南（DCIS-1）见NCCN浸润性乳腺癌指南（BINV-1）初次活检为手术活检浸润性乳腺癌导管原位癌诊断检查主要治疗术后治疗监测/随访保乳手术后降低同侧乳腺癌风险的治疗：以下情形考虑他莫昔芬5年治疗：接受保乳手术（肿块切除）加放疗的患者（1类），尤其是ER阳性的DCIS患者。他莫昔芬为ER阴性的DCIS患者提供的获益情况不确定。仅接受保乳手术的患者降低对侧乳腺癌风险的治疗咨询见NCCN乳腺癌降低风险指南每6~12个月进行病情随访并行体格检查，持续5年，以后每年1次每12个月进行1次乳房X线摄片（如果行保乳术，则在放疗后6-12个月行乳房X线摄影检查[2B类]）如果应用他莫昔芬治疗，则根据NCCN乳腺癌降低风险指南进行监测肿块切除，不进行淋巴结处理+全乳放疗（1类）或全乳切除±前哨淋巴结活检±乳房重建或肿块切除，不进行淋巴结处理，不进行放疗（2B类）病史和体检双侧乳房X线摄片病理检查明确肿瘤雌激素受体状态遗传性乳腺癌高危患者应接受遗传学咨询乳腺MRI（可选）导管原位癌0期Tis,N0,M0切缘状况关于导管原位癌中阴性病理切缘的定义还存在很大分歧。分歧的产生有以下几个原因：疾病存在异质性、难以区分增生的不同状况、切缘位置的解剖考虑，以及缺乏有关导管原位癌预后