护理专业中级职称考试卡片式要点.docVIP

外科 钠：135-145mmol/l，钾3.5-5.5 mmol/l，PH值：7.35-7.45。 高渗性脱水（以失水为主）： 病因：水分摄入不足，水分排出过多。 表现：轻度：口渴、少尿。中度：口渴明显、粘膜干、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿比重高。严重：高烧、昏迷、惊厥。 检查：钠145 mmol/l，血红蛋白、血细胞比容升高。 治疗：饮水，5%葡萄糖首先。 低渗性（以失钠为主）： 病因：呕吐、腹泻、细胞外液稀释。 表现：恶心、呕吐、脉搏细、血压下降。 治疗：轻：等渗盐水。重者：先补盐，后补腹体，再给高渗盐水。 等渗性：腹膜炎、肠梗阻、大量呕吐、大面积烧伤。 治疗：等渗性盐水和5%葡萄糖各半交替输入。 补液原则：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾。 水中毒：表现：急性水中毒：脑水肿。慢性：软弱无力、恶心、呕吐、口水多。 治疗：控制入量，输高渗盐水，脱水利尿。 低钾：病因：入量不足，排出过多，体内转移，大量注射葡萄糖，碱中毒。 表现：疲乏，全身性肌无力，腱反射消失，呼吸肌麻痹，吐、腹胀、心动过速、血压下降、心室纤颤，表情淡漠，定向力差，昏迷，肾小管变性，坏死。 检查：钾 3.5mmol/l，心电图：T波变低或平，Q-T间期延长，出现U波，T波倒置，ST段下移。 治疗：口服为安全，不宜超6-8g/l。 高钾：病因：入量过多，排出少，体内转移，输大量库存血，酸中毒。 表现：肌肉无力、麻木、软瘫从躯体到四肢，呼吸困难，神志淡漠，昏迷，心搏徐缓。 检查：钾5.5 mmol/l，心电图：T波高而尖、PR间期延长、P波下降或消失、QRS波加宽、ST段升高。 治疗：禁钾，抗钾：葡萄钙。转钾：碳酸氢钠。排钾：透析最好方法。 代酸：病因：高烧、脱水、缺氧、休克、肠梗阻。 表现：呼吸深而快、烂苹果味，心率快、血压下降、颜面潮红，口唇樱红，头痛、晕、昏迷。 检查：PH7.35，HCO3下降，CO2CP、BE低、K+高，尿呈强酸性。 治疗：纠正脱水，5%碳酸氢钠。缺氧、肝功能差不宜用。 代碱：病因：幽门梗阻，胃肠减压。 表现：呼吸变浅变慢，心动过速，血压下降，头晕，昏迷。 检查：PH，HCO3高，CO2CP、BE高，K+下降，尿呈强碱性。 治疗：轻者：等渗盐水，和葡萄糖。严重：PH7.65，0.1 mmol/l，盐酸溶液。 呼酸：病因：呼吸道梗阻、胸部外伤，术后肺不张和肺炎。 表现：呼吸困难、气促、胸闷、发绀、头痛、昏迷。 检查：PH低、CO2CP增高，PCO2增高。 治疗：呼吸通畅，低流量吸氧，半卧位深呼吸，药物：氨基定三醇。 呼碱：病因：换气过度，癔症，颅脑损伤，高烧。 表现：呼吸不规则，急促，手足、面部肌肉麻木、震颤、手足抽搐。 检查：血CO2CP和PCO2降低，PH上升，HCO3-与H2CO3比值高。 治疗：用纸袋罩住口鼻增加CO2呼吸，手足抽搐补钙。 休克： 感染休克：革兰阴性杆菌，胆道化脓性感染、急性化脓性腹膜炎、综合性肠梗阻。 低排高阻型（冷休克）：体温降低，躁动不安，淡漠，面色苍白，皮肤湿冷，血压低，腹压差30mmhg，尿量25ml/h。 高排低阻型(热休克)：外周血管扩张，阻力低，心肌排出量高，神智清，面色潮红，手足温暖，脉率慢，血压低，血压：收缩压80mmhg，比一般低30-40mmhg。 休克体位：头、躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°。 多器官功能障碍综合症：ARDS、ARF、DIC 病因：常见器官，肺脏。 急性呼吸窘迫综合症（ARDS）： 病因：休克，严重创伤，持续性纯氧或高浓度吸氧，浓素症。 表现：呼吸困难，呼吸快，动脉血氧分压下降，听诊肺中小水泡音，管状呼吸音，X线：网状阴影，呼酸，代酸，动脉血氧分压3.31Pa，CO2分压7.31 Pa，临终呼衰。 动脉血气分析：PaO260mmhg，PaCO235mmhg， 治疗：迅速纠正低氧血症：机械通气，以晶体为主，治疗感染。 急性肾衰（AARF）：少尿 病因：肾前型：休克，严重脱水，大出血，肾脏：挤压伤，肾后型：尿路梗阻。 表现：⑴少尿或无尿：持续7-14天，高钾血症（最主要最危险并发症，死亡常见原因）水潴离：肺水肿、脑水肿，代酸、尿毒症：出血倾向。 ⑵多尿期：3000ml/日，可高达5000-7000ml 弥散性血管内凝血DIC： 病因：感染（常见病因）严重创伤和恶性肿瘤，休克 病理生理：高凝期：血液不易抽出，易凝固，凝血时间偏短，消耗性低凝期：出血从皮肤、胃肠道、粘膜、创口、注射部位多见。 治疗：⑴抗凝：肝素、阿司匹林。 肝素要点：凝血时间20分钟，变态反应：荨麻疹、鼻炎、流泪支气管痉挛，眼泪，过量出血应用鱼精蛋白拮抗。 ⑵抗纤：抗纤维蛋白溶解药止血芳酸，6-氨基乙酸。 麻醉：周围神经，局部麻醉，中枢神经，全身麻醉。 局部：表面，局部侵润，区域阻滞，神经阻滞，神经