急诊患者的输血治疗_ppt课件.pptVIP

急诊患者的输血与救治 自贡市第四人民医院 急诊科 EICU 黄祖珍主任医师 目录 一、我院用血情况 二、临床用血的适应症 三、创伤出血的估计及救治 四、合理用血、规范输血 我院用血情况 我院用血情况 我院用血情况 临床用血适应症 手术及创伤用血适应症（一） 红细胞 1、血红蛋白＞100g/L，可以不输。 2、血红蛋白＜70g/L，应考虑输。 3、血红蛋白70-100g/L之间，根据患者贫血程度、心肺代偿功能、代谢率以及年龄等因素决定。 卫生部《临床输血技术规范》 手术及创伤用血适应症（二） 血小板 1、血小板计数＞100×10^9/L，可以不输。 2、血小板计数＜50×10^9/L，应考虑输。 3、血小板计数在5-100×10^9/L之间，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 4、如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 卫生部《临床输血技术规范》 手术及创伤用血适应症（三） 新鲜冰冻血浆（FFP） 1、PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血 2、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）（红悬：血浆=2：1） 3、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍（如血友病） 4、紧急对抗华法林的抗凝血作用（FFP：5-8ml/kg） 卫生部《临床输血技术规范》 内科用血适应症（一） 红细胞 血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注。 血小板 血小板计数＞50×10^9/L一般不需输注。 血小板计数在10-50×10^9/L之间，根据临床出血情况决定，可考虑输注血小板。 血小板计数＜5×10^9/L应立即输血小板防止出血。 卫生部《临床输血技术规范》 内科用血适应症（二） 新鲜冰冻血浆： 用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时。一般需输入10-15ml/kg新鲜冰冻血浆。 机器单采浓缩白细胞悬液： 用于中性粒细胞＜0.5×10^9/L并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制。（如粒缺） 卫生部《临床输血技术规范》 内科用血适应症（三） 冷沉淀 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病，纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。 全血 用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白＜70g/L或红细胞压积＜0.22，或出现失血性休克时考虑输注。 卫生部《临床输血技术规范》 创伤出血的估计 创伤失血估计 闭合性骨折出血情况估计（见左图） 手掌大小创面：500ml 单根肋骨骨折：150ml 胸、腰椎骨折：500～1000ml 胸腔出血： 肋膈角消失：250ml 第四前肋：500ml 第二前肋：800ml 一侧全满：1500～2000ml 纱布称重法 纱布（单块二层）：18～35ml 棉垫：150～200ml 创伤失血量估计： 失血量估计和休克分度 正常人血容量为70-80ml/kg。 70kg男性血容量约为5000ml，临床症状取决于失血量和速度。 失血量 百分比 休克表现 ＜500ml ＜10% 一般无临床表现。 500～800ml ＜15% 心率↑，无休克症状。 1000-1200ml ＞20% 心率加快、血压下降 早期休克。 1500-1800ml ＞30% 中度休克 2000-2400ml ＞40% 重度休克 临床评估出血量 休克指数（shock index）： SI=HR/BPs HCT法评估出血量： 显性失血评估法： 纱布称重法 吸引容量法 正确的评估是为液体复苏、输血治疗提供依据， 而重要脏器的灌注是我们的目标。 创伤早期液体复苏： 复苏的时机？ 量？ 速度？ 液体选择？ 推荐： 限制性液体复苏； 早期明确出血部位、出血量； 早期进行手术干预； 防治低体温、纠正酸中毒； 及时补充凝血因子、血小板，纠正凝血功能…… 创伤输血原则： 创伤患者早期快速进行2000ml的晶体复苏后，需根据复苏效果进行评估，同时积极采用高级创伤生命支持（早期干预、控制出血），进行科学、合理用血，及时纠正失血性贫血，提高携氧能力，并有效防治创伤凝血病，除失血性休克外，不主张用血液制品来纠正低血容量。 复苏早期同时采血，进行输血