截肢后的康复_10课件.pptVIP

安装临时假肢后训练 尽早使用临时假肢的优点：减轻残肢肿胀；加速残肢定型；早期下地训练站立，减少因长期卧床的并发症，预防关节挛缩畸形。早期站立练习有利于增强患者对生活的信心：可选择假肢装配的最佳方案，以确保正式假肢的装配质量。 (1)穿戴方法的训练。 (2)站立平衡训练：包括双下肢站立、健肢单腿站立和假肢单腿站立平衡练习，逐渐增加站立时间。 (3)迈步训练：双杠内进行，先练习假肢迈步，过渡到假肢侧站立健侧迈步：逐渐增大步幅；由双手扶双杠，过渡到单手扶杠、持拐支撑和徒手迈步练习。 安装临时假肢后训练 (4)步行训练：在迈步训练的基础上，开始用双拐步行，过渡到单拐、手杖和徒手步行练习。注意分析和纠正步态。 (5)进一步训练：进行转弯、上下阶梯和越过障碍物练习，以及倒地后站起及搬运重物训练。 佩戴临时假肢后，每日应坚持5-6小时的各种练习。直到患者全身情况允许，残肢成熟定型（残端肿胀己消失、局部萎缩达到了一定程度，连续观察2周的时间残端无变化）前述康复训练基本完成，能自己会穿脱，不借助拐杖可以较安全行走。 安装正式假肢后训练 (1)初期的训练：站立平衡、迈步训练；横跨步、后退训练：上下斜坡，上下阶梯训练；跨越障碍物训练：倒地后站起训练。 (2)各种异常步态的矫正。 (3)几种特殊的训练：石子路、砂地、泥泞地面的步行训练；灵活性训练和对突然意外情况的快速反应能力的练习。 穿戴假肢的注意事项 保持适当的体重。 防止残肢肌肉萎缩。 避免残肢肿胀或脂肪沉积 不穿戴假肢时，残肢合理运用弹力绷带，夜间也不能除去。 残肢皮肤护理 每日清洁残肢、接受腔、袜套和弹力绷带。 早期不宜长时间乘坐轮船。避免发生髋关节屈曲外展畸形。 截肢后的心理治疗及作业训练 帮助患者恢复自信，承认现实，积极投入恢复功能的训练中去。 上肢假肢佩带后，尤其是具有较高功能的肌电假手等，应进行作业训练，分3个夹断进行。 截肢后的康复 阜阳中医院康复科 王培培 定义 将没有生命、丧失功能或因局部疾病严重威胁生命的肢体截除的手术。 包括 截骨（将肢体截除） 关节离断（从关节分离） 病因 四肢的恶性肿瘤，以肉瘤为主。 外伤及后遗症 复杂骨折功能预后不良 血管损伤造成肢体坏死 烧伤、冻伤预后功能不良 末梢循环障碍 炎症性疾病 先天性畸形 神经性疾病 流行病学 发展中国家以工伤和交通事故为主，上肢截肢占2/3，下肢截至占1/3。 发达国家以糖尿病或非糖尿病性血管疾病有关。约85%的截肢发生在下肢，左侧和右侧的截肢数量相等。 目的 挽救患者的生命 代偿失去肢体的功能（通过残肢训练和安装假肢） 常见类型（主要按截肢部位来分) 上肢截肢 下肢截肢 截肢时肢体截断部位的选择 选择截肢部位从病因和功能两方面考虑。 截肢部位主要有手术需要来决定。一般的原则是在达到截肢目的的前提下，尽可能保留残肢长度，使其功能得到最大限度的发挥。 上肢截肢前一定要慎之又慎。要尽量想方设法保留肢体长度。 下肢截肢以保留较长残肢为基本趋势。小腿截肢以中下1/3交界处为佳，一般保留15厘米长的残肢就能安装较为理想的假肢。 截肢术后并发症 早期并发症 出血和血肿（局部加压 止血带等） 感染（抗生素 彻底引流 理疗等） 皮肤坏死（换药 植皮 再截肢） 溃疡和通道（根据病因，可以行刮除术、中西药物换药治疗，彻底清创，缝合皮肤放置引流管进行持续灌洗） 截肢术后并发症及其处理 晚期并发症 残肢外型不良 皮肤疤痕和皮肤增生角化 残肢端皮肤红肿、皮肤增生角化 残肢肿胀 皮肤及软组织臃肿 关节挛缩畸形 残肢合并损伤 残肢痛 患肢及患肢痛 晚期并发症的处理 理疗 运动疗法 管状石膏楔形矫正 应用外固定支架在膝关节屈曲侧逐渐撑开矫正 药物、针灸和按摩的应用 手术处理 假肢处理 截肢手术后的残肢处理 正确放置残肢体位 硬绷带包扎的应用 手术后即刻临时假肢的应用 弹力绷带的应用 残肢的运动训练 残肢并发症 残肢痛 原因①神经断端部刺激：②断端的循环障碍；③残端肌肉紧张；④中枢神经性疼痛。 幻肢和幻肢痛 原因可能是①末梢神经的瘢痕、炎症或神经瘤刺激；②幻肢是运动知觉、视觉、触觉等都牵涉在内的一种心理学、生理学上的异常现象；③幻肢痛可能是末梢神经冲动反映在大脑皮质上的模式，正常人两边是平衡的，截肢者由于失去平衡而引发疼痛。 康复治疗 (1)镇痛：TENS、超声波、中频电疗、按摩或水疗等物理因子治疗。 (2)针灸等传统医学治疗。 (3)心理治疗。 截肢的临床康复 截肢康复是指截肢手术到术后处理、康复训练、临时与正式假肢的安装使用，直到重返家庭与社会的全过程。 截肢后常见的康复问题 残疾 运动功能障碍 心理创伤严重 截