慢乙肝抗病毒治疗_ppt课件.pptVIP

HBV和HCV合并感染 综合患者HBV DNA水平、HCV RNA水平以及ALT情况，采取不同治疗方案。 对HBV DNA低于检测下线，HCV RNA可检出者参照HCV治疗方案（A1）。 HBV DNA和HCV-RNA均可检出，应先用标准剂量PegIFNα和利巴韦林治疗3个月，如HBV DNA下降2 log10IU/ml或升高，建议加用ETV或TDF治疗；或换用抗HCV直接作用抗病毒药物并加用ETV或TDF治疗（A1）。 乙型肝炎导致的肝功能衰竭 （1）对HBsAg阳性或HBV DNA阳性的急性、亚急性、慢加急性及慢性肝功能衰竭患者应尽早应用NAs抗病毒治疗（A1）。 （2）建议选择ETV或TDF（A1）。 （3）抗病毒治疗应持续至发生HBsAg血清血清学转换（C1）。 （4）抗病毒治疗中应注意检测血浆乳酸水平。 乙型肝炎导致的HCC （1）较多的研究显示HCC肝切除术时HBV DNA水平是预测术后复发的独立危险因素之一，且抗病毒治疗可显著延长HCC患者的无复发生存率及提高总体生存率。 （2）因此，对HBV DNA阳性的HCC患者建议应用NAs抗病毒治疗，并优先选择ETV或TDF治疗（A1）。 肝移植患者 （1）对于HBV相关疾病接受肝移植的患者，推荐尽早使用抑制HBV作用强且耐药发生率低的NAs治疗，以获得尽可能低的病毒载量，防止移植肝再感染。 （2）对于移植肝HBV再感染低风险者，即移植前患者HBV DNA不可测，可在移植前直接予ETV或TDF治疗，术后无需使用HBIG。 （3）对于移植肝HBV再感染高风险患者，术中无肝期给予HBIG，移植后NAs联合HBIG抗病毒，推荐NAs选用ETV或TDF。 （4）HBV相关肝移植患者需要终身应用抗病毒药物以预防乙型肝炎复发。 妊娠相关情况处理 我国目前有HBV携带者约9600万，女性占40%，孕妇携带乙肝病毒约5-10%，围产期母婴传播是HBV最主要传播途径之一。 自采取新生儿注射乙肝疫苗和高效价乙肝免疫球蛋白联合免疫以来，婴儿感染率已明显下降，但仍有约10%的婴儿阻断失败。 研究表明：母婴阻断失败的主要原因是宫内感染，而发生宫内感染的婴儿目前尚无补救措施。 孕妇血清中HBV-DNA载量与母婴传播呈正相关，降低母血病毒载量能降低宫内感染的风险。 阻断母婴传播是乙肝的源头预防。 “母婴传播”概念 指乙型肝炎表面抗原阳性的母亲； 尤其是表面抗原、e抗原双阳性的母亲； 在妊娠和分娩的过程中，将乙肝病毒传播给胎儿或新生儿，引起婴儿HBV感染的过程。 母婴传播途径 一是产前传播：种系传播宫内传播。 1、种系传播是指经卵子或精子传播，其可能性已被证实。 2、婴儿在母体内通过血液循环而感染乙肝病毒，这种垂直传播方式引起的感染约占5-15%，母婴阻断失败主要发生在宫内感染的病例。） 母婴传播途径 二是产时传播。即在分娩时婴儿的皮肤、黏膜擦伤或胎盘剥落时，母亲血液中的病毒通过破裂的胎盘，进入脐带血，而进入新生儿体内。这一过程感染的可能性最大，这种情况也最为多见。羊水和阴道分必物也含有病毒，也可以传播乙肝。这类新生儿出生时HBsAg及HBV-DNA多为阴性，或为低滴度，出生后主被动免疫可阻断继续感染。 母婴传播途径 三是产后传播。婴儿与母亲的密切接触、母乳喂养，水平传播病毒。 产时传播及产后传播可通过乙肝疫苗接种及高效价乙肝免疫球蛋白注射得到有效预防和控制。 产后属于水平传播 对新生儿采用主被动免疫多能阻断成功，但对疫苗无应答的少数婴幼儿，免疫治疗不能阻断，这种危险性在于耳鼻面部有破损的溢奶婴儿尤为明显。故产后抗病毒治疗，降低婴幼儿对HBV的暴露，是防止传播的有效方法。 ? HBV母婴阻断 1、免疫治疗（主动、被动） 被动免疫：出生12小时内、1月分别注射高效价乙肝免疫球蛋白200单位； 主动免疫：重组酵母乙肝疫苗10μg于0、1、6月龄分别注射。 HBIG系经乙肝疫苗免疫健康人后，采集的高效价血浆或血清分离提取制备的高效价免疫球蛋白制剂，属被动抗体。 新生儿出生后马上注射乙肝免疫球蛋白（HBIG） ?注射的时间十分关键，应在出生后马上注射，越快越好。注射HBIG +乙肝疫苗，是阻断母婴传播的较好途径。指南推荐对HBsAg阳性母亲所生新生儿，应在出生后24h尽早（最好在出生后12h）在一侧三角肌注射100～200 IU的HBIG，另一侧三角肌注射10 μg重组酵母乙型肝炎疫苗，于1、6月各注射10 μg重组酵母乙型肝炎疫苗。乙肝病毒主要是在分娩过程中进入体内，出生后马上注射，HBIG进入人体后能马上中和病毒。病毒进入肝脏，HBIG 就不能起作用。新生儿在出生12h内注射HBIG乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。 2、抗病毒治疗： 对于有生育要求