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急诊PCI患者质量控制与管理 天津医科大学总医院 林梅 32 急性冠脉综合症（ACS) 急性冠状动脉综合征(Acute Coronary Syndrome， ACS) 是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂(rupture)或糜烂(erosion)，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。包括不稳定性心绞痛（UA）、心肌梗死（AMI）和心脏猝死 急性冠脉综合症（ACS) 循证医学表明，早期再灌注治疗能有效降低STEMI患者的病死率，也是治疗的首要原则 首次PCI的时间 （症状发作） ≤90min 91--120min 121--150min ≥150min 病死率 3.0% 4.25% 5.7% 7.4% 研究认为首次PCI在出现症状后的前2-3个小时是重要的 在90min或更少时间内使用球囊扩张能更好的长期存活《新英格兰杂志》，2007 ACS质量控制标准 美国心脏病学会：AMI 从入门到球囊扩张时间（D-to-B）标准—90分钟 。 我国卫生部《急性心肌梗死病种质量控制指标》（2009 ） 《ACS病种质量管理标准》 D-to-B ≤90分钟 D to ECG ≤10分钟 D to 溶栓≤30分钟 单病种质量管理的目的 1.提高STEMI紧急救治、护理水平，缩短 D-to-B时间，降低并发症发生和病死率。 2.规范、优化工作流程，提升多学科医疗 团队的协调、管理水平。 急诊PCI患者的临床管理流程 包括接诊、入院、诊断、各阶段治疗、护理、营养、健康宣教及出院随访在内的方方面面 急诊急救、术前护理 急诊介入治疗 CCU重症监护 心内病房术后诊疗、护理、随访 组织构架——建立规范化的诊疗团队 打破现有科室界限，形成新的团队架构，需要行政主管部门的参与 诊疗团队 包括医生、护士、介入技师、超声医师、营养师、康复师、药剂师、检验师等跨学科、多成员组成的医疗团队 重点在于流程再造（优化） 急诊救护流程的优化 胸痛的患者鉴别诊断——ECG〈10分 评估患者病情（胸痛症状） 吸氧、监护的同时快速静脉通路的建立——至少两条 快速实验室检查 静脉药物的应用 口服药物在30分钟内：阿司匹林、氯吡格雷、立普妥等 药物、食物过敏史等 心内科医生的会诊——绿色通道 急诊PCI患者质量管理 慎于术前 精于术中 严于术后 急诊PCI患者质量管理 （ 急诊PCI患者质量管理 二、做好术前准备 责任班护士：完成术前准备及相关宣教，做好交接记录 确定病人的生命体征：常规用药 建立静脉通路 协助病人更衣 必要时，给予留置尿管 急诊PCI患者质量管理 三、落实手术安全核查 参照制度 《介入手术安全核查制度》 执行时间 在病人送手术室前 操作人员 医生、责任护士、患者或家属 形式要求 黑色标记笔在手术侧或部位 “点”做标记，严格执行腕带核查 患者的身份。 急诊PCI患者质量管理 四、关键流程的管理 患者术前准备完备确认书 项目： 1.知情同意 2.患者、家属充分了解手术风险 3.术前病例讨论及记录 4.手术申请单 5.抗栓治疗的风险 6.急诊合同书的双签字 7.费用的落实 8.患者的过敏史，体温，肝素，化验检查：HIV，肝炎，血常规，电解质，GFR,Cr等 9.术前检查：ECG,UCG, 10.主治医生访视过患者，有病程记录 11.术野清晰、备皮、标识清楚、腕带等 急诊PCI患者质量管理 急诊PCI患者质量管理 一、术中患者评估及管理 急诊PCI患者质量管理 二、做好各种记录：（医用耗材登记） 各种医疗文件的规范：完善各种手术记录;特别是病人发生病情变化抢救的时候，医嘱完整、规范 耗材的规范管理：导管室护士核查术中使用材料条形码应贴在病例中或通过信息化完成手术耗材的管理 急诊PCI患者质量管理 一、交接环节的管理 病房护士床头交接、搬运 评估患者意识及生命体征