感染性腹主动脉瘤诊疗体会课件.pptVIP

病例1 病例2 病例2 病例3 病例4 病例5 病例6（术前） 病例6（术后） 病例7 病例7 病例7 病例8 病例8 病例8 诊断 诊断 致病菌 2例术前确诊为结核。1例术后结核感染T细胞检测结果阳性，考虑为结核。  致病菌 3例有严重合并症： ①糖尿病酮症酸中毒1例 ②HIV感染1例 ③肺癌1例 可能是合并症使机体免疫力下降，成为感染性腹主动脉瘤易感因素。 手术方式 目前治疗感染性腹主动脉瘤主要有三种手术方式： 腔内治疗 优点：创伤小，手术时间短，对于不能耐受开放手术及需紧 急控制出血的患者尤为适用 缺点：因未清除感染灶，复发及移植物再感染风险高 优点：彻底隔离病灶，最大限度降低复发及移植物再感染率 缺点：远期通畅率低，有主动脉残端破裂出血风险（发生率 约20%） 解剖外旁路血管重建 优点：在彻底清除病灶的基础上，恢复血管正常解剖结构， 远期通畅率高 缺点：存在一定感染复发及移植物再感染率 原位血管重建 汇总1993年至2011年共226例感染性腹主动脉瘤报道： ISR:原位血管重建，EAB:解剖外旁路血管重建，EVR：腔内治疗 作者，年份 Fichelle,1993 Sessa,1997 Moneta,1998 Hau,2007 Woon,2008 Dubois,2010 Kwon,2010 Lee,2011 Lai,2011 例数 25 18 17 33 18 44 9 28 34 平均年龄 63 70 -- 71 62 67 65 65 69 手术方式 ISR(n=21) EAB(n=4) ISR(n=13) EAB(n=5) ISR(n=7) EAB(n=10) ISR(n=32) EVR(n=1) EAB(n=18) ISR(n=36)， 其中所用移植物包括： 覆银血管13例 涤纶血管10例 自体血管补片8例 自体下肢深静脉5例 EAB(n=6) ISR联合EAB（n=1） EVR(n=1) ISR(n=9)：聚四氟乙烯血管 ISR(n=13)：涤纶血管 EAB(n=15) ISR(n=13)：涤纶血管 EAB(n=2) EVR(n=2) 手术死亡率 20% 11% 23% 15% 33% 23% 11% 18% 18% 总死亡率 24% 16% 23% 24% 39% 27% 11% 18% 24% 主要手术方式是原位血管重建（占所有例数的64%）。证实有较低的死亡率和再感染率。 体会：局部炎症明显，组织水肿、脆弱。 解剖困难，瘤颈不易控制。 腔内手术风险小，操作简单，创伤小，对不能耐受开放手术或需紧急控制出血的患者尤为适用。 但因未清除感染灶，移植物接触感染灶，再感染率是否较其他术式高还有待于进一步证实。 对于结核感染的动脉瘤，我们认为在抗痨治疗同时行腔内治疗是可行的。 刘昌伟教授关于感染性主动脉瘤开放手术与腔内治疗之间的对比研究结果： 1.30天死亡率：腔内修复术 开放手术 2.再感染率：腔内修复术 开放手术 腔内修复术可作为治疗感染性动脉瘤的选择之一 抗生素治疗 抗生素治疗体会： 1.入院明确诊断即应广谱抗生素治疗。 2.随后根据血培养、药敏，有针对性的抗感染治疗。 3.出院后继续治疗最少6周（并定期复查血常规、CRP、 ESR、影像学检查）直到感染完全控制。 4.如有移植物再感染发生，则终身抗感染治疗。 Marketing Intelligence Unit Marketing Intelligence Unit 感染性腹主动脉瘤诊疗体会 行业分析工具 新疆自治区人民医院血管外科 戈小虎 概述 感染性腹主动脉瘤 由 Whillian Osler于1885年首次报道，发病率低，占所有腹主动脉瘤的0.7%-3% 。 死亡率为5%-44% ，死因主要为腹主动脉瘤破裂及脓毒血症。 临床表现 感染性腹主动脉瘤三主征：①发热等感染中毒症状 ②腹或腰背部疼痛 ③腹部搏动性肿物 仅有20%患者有典型表现