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第六章 临床常见中毒物质与解救 主要内容 基本概念 中毒的一般处理 特殊解毒剂 苯二氮卓类镇静催眠药中毒 有机磷类杀虫农药中毒 灭鼠药中毒 瘦肉精中毒 含亚硝酸盐食物中毒 基本概念 毒物 凡能损害机体的组织与器官、并能在组织与器官内发生生物化学或生物物理学作用、扰乱或破坏机体的正常生理功能，使机体发生病理变化的物质，称之为毒物。 中毒 毒物引起的疾病称之为中毒。 中毒的一般处理 三大步骤： 清除未吸收的毒物 加速毒物排泄、减少毒物吸收 中毒后药物的拮抗 清除未吸收的毒物 由皮肤和粘膜吸收中毒： 冲洗时间要求达15~30分钟，并用适当的中和液或解毒液冲洗 由伤口进入或其他原因进入局部的药物中毒，要用止血带结扎 眼内污染毒物时，必须立即用清水冲洗至少5分钟，并滴入相应的中和剂 吸入性中毒： 尽快使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气； 必要时给与氧气吸人、进行人工呼吸。 经消化道吸收中毒： 对神志清醒的患者，只要胃内尚有毒物，均应采取催吐、洗胃，以清除毒物。 催吐注意事项 仅适用于神志清醒的病人，对昏迷状态的病人禁止 抽搐、惊厥未被控制之前，不宜催吐 患有食道静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等患者不宜催吐 孕妇慎用 呕吐时，患者头部应放低或转向一侧，以防呕吐物吸入气管发生窒息或引起肺炎 洗胃注意事项 中毒毒物进人体内时间在4~6小时之内应洗胃。如服毒量很大或者毒物过多，则即使超过6小时仍应洗胃 中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃 强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃，可能穿孔 每次灌入洗胃液为300~400ml，最多不超过500ml 应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定 加速毒物排泄，减少毒物吸收 导泻 洗肠 利尿 血液净化 导泻 方法：一般用硫酸钠(或硫酸镁)15~30g溶解于200ml水中内服导泻 注意事项：①若毒物引起的严重腹泻，不能用导泻法；②腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者禁用导泻法。镇静药与催眠药中毒时，避免使用硫酸镁导泻。 中毒后药物的拮抗 物理性拮抗：如药用炭等可吸附中毒物质，蛋 白、牛乳可沉淀重金属。 化学性拮抗：如弱酸中和强碱，弱碱中和强酸。 生理性拮抗：如阿托品拮抗有机磷剂中毒 特殊解毒剂 二巯丙醇〔BAL〕：用于砷、汞、金、铋及酒石 酸锑钾中毒 依地酸钙钠(解铅乐、EDTA Na—Ca)：用于铅、 锰、铜、镉等中毒，尤以铅中毒疗 效好，也可用于镭、钚、铀、钍中 毒的治疗 亚甲蓝(美蓝) ：用于氰化物中毒，小剂量可治 疗高铁血红蛋白症(亚硝酸盐 中毒等) 硫代硫酸钠(次亚硫酸钠)：主要用于氰化物中 毒，也用于砷、汞、铅中毒等 碘解磷定(解磷定) ：用于有机磷中毒的解救 亚硝酸钠：治疗氰化物中毒 谷胱甘肽：主要用于丙烯腈、氟化物、一氧 化碳、重金属等中毒 氟马西尼：用于苯二氮卓类药物过量或中 乙酰半胱氨酸：用于对乙酰氨基酚过量 苯二氮卓类镇静催眠药中毒 常用的有： 地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮（是俗称“十字架”的毒品的有效成分）、三唑仑（也是一种毒品，俗称迷药、蒙汗药、迷魂药、海乐神、酣了欣）等 【中毒症状】 可有口干、嗜睡、眩晕、运动失调、精神错乱、尿闭、便秘、乏力、头痛、反应迟钝等症状 偶可发生过敏性皮疹、白细胞减少症和中毒性肝炎 严重中毒时，可出现昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢和晕厥 【中毒解救】 立即催吐、洗胃、硫酸钠导泻 血压下降时，选用去肾上腺素等升压药 输液，保持体液平衡并促进药物从肾脏排除 呼吸抑制时给氧，必要时作人工呼吸，酌用呼吸中枢兴奋药 特异性治疗药物为氟马西尼（也是特异性诊断药物） 有机磷类杀虫农药中毒 中毒解救 脱离中毒环境，用肥皂水或1％~5％碳酸氢钠液反复清洗被污染的皮肤和头皮 洗胃。 用20％碳酸氢钠(敌百虫中毒者忌用)或1：5000高锰酸钾(硫磷中毒者忌用)反复洗胃 硫酸镁导泻 应用解毒剂 阿托品(肌内注射或静注) 解磷定、氯磷定(也称碘解磷定和氯解磷定，或胆碱酯酶复活剂) 危重患者可输血或换血，以补充胆碱酯酶 对症治疗。中毒症状缓解后要继续观察3~5天，以防复发 应用阿托品的注意事项 阿托品能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，但对烟碱样作用无效，不能制止肌肉纤维震颤及抽搐，对呼吸肌麻痹也无效 轻度中毒者，可单用阿托品治疗；中度与重度中毒者，则必须与解磷定等胆碱酯酶复活剂同时应用 严重缺氧的中毒患者，使用阿托品时应同时给氧 阿托品与胆碱酯酶复活剂合用时，阿托品剂量应适当减少 患者如