执业药师考前培训（药学综合知识和技能课件）_第七章常见病及其药物治疗.pptVIP

常见病及其药物治疗 支气管哮喘及其药物治疗 发病机理：变态反应；气道炎症 　当变应原进入机体后,可刺激机体,由B淋巴细胞合成特异性IgE。 当变应原再次进入体内,可与IgE交联,使该细胞合成并释放多种活性介质导致平滑肌收缩、黏液分泌增加、血管通透性增高和炎症细胞浸润。 　气道炎症是哮喘的本质,表现为多种炎症细胞在气管的浸润和聚集;支气管哮喘是由嗜酸性细胞,肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症;气管阻塞的机制是血管内蛋白和水分渗出引起粘膜水肿 临床表现 ????症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 ． 　　体检胸部呈过度充气状态 , 有广泛的哮鸣音,呼气音延长。 临床常用平喘药 β-受体激动剂:cAMP↑ 茶碱类:cAMP↑ 抗过敏药：稳定溶酶体膜 肾上腺皮质激素：多环节 抗胆碱药五类 ： cGMP↓ 肾上腺皮质激素类 －－糖皮质激素 　　　糖皮质激素具有强大的抗炎作用 , 还能降低呼吸道反应性 , 对哮喘的疗效较好 ; 但长期全身应用能引起下丘脑 -垂体 -肾上腺皮质功能抑制 , 还可有明显的全身性不良反应。 本类药物全身应用的适应症仅限于 : ①哮喘危急发作病例 , 对气雾吸入或注射β受体激动药 , 合并静脉注射氨茶碱治疗后疗效不明显者。②慢性哮喘病例应用其他平喘药疗效不明显者。 采用局部作用强的糖皮质激素气雾吸入给药 , 对哮喘有良好的疗效 , 而几乎无周身不良反应。 常用的局部用糖皮质激素 倍氯米松又名丙酸培氯松、二丙酸氯地米松, 本品为地塞米松的衍生物。局部抗炎作用较地塞米松强数百倍 , 不表现吸收作用 , 可制成气雾剂用于治疗哮喘。必须预先用药。对于口服较大剂量糖皮质激素的病例,吸入本品气雾后,可减少糖皮质激素用量,但一般不能完全代替。 对于哮喘持续状态 , 因不能吸入足够的气雾,往往不能发挥其作用 , 故不宜应用。若用本品代替口服糖皮质激素,必须在吸入本品气雾同时继续口服糖皮质激素,且不能减量,共需2周,然后才逐步减少糖皮质激素的口服量。常见不良反应是鹅口疮与声音嘶哑 , 这些反应的发生与剂量密切相关。常用量对肾上腺皮质功能无影响。 常用的局部用糖皮质激素 倍氯米松特点： ①局部抗炎作用较地塞米松强数百倍 , ②必须预先用药 ③不能完全代替口服 ④哮喘持续状态 , 不宜应用 ⑤常见不良反应是鹅口疮与声音嘶哑 常用的局部用糖皮质激素 2．布地奈德布地奈德是不含卤素的局部应用糖皮质激素，局部抗炎作用与倍氯米松相同。对儿童与成人哮喘的疗效与倍氯米松相近。对糖皮质激素依赖型哮喘病人 , 尤其是用量较大的病人 , 本品是一个可替代口服激素的较理想药物。不良反应与倍氯米松相似 , 常用量对肾上腺皮质功能无影响。 抗过敏药 色甘酸钠对阻止肥大细胞释放介质具有专一性;色甘酸钠抑制呼吸道速发型过敏反应的机制主要是稳定肥大细胞的细胞膜 ,阻止肥大细胞释放过敏介质。少数病人吸入后咽喉和支气管有刺激症状。 酮替芬具有H1受体阻断作用,并具有较强的抗过敏作用,是哮喘预防用药;口服 曲尼司特具有抗速发型变态反应作用，能抑制IgE介导的特异性反应，并能抑制肥大细胞、嗜碱性白细胞释放过敏介质。口服 β-受体激动剂 可抑制组胺、慢反应物质等过敏性介质的释放。 1．?选择性β2-受体激动剂 2．?非选择性β-受体激动剂 选择性β2-受体激动剂： 沙丁胺醇：沙丁胺醇又名舒喘灵,常用气雾吸入给药 。 克仑特罗：克仑特又名克喘素,是强效药物 。 特布他林：对哮喘急性发作病例，皮下注射能迅速控制症状，不良反应较肾上腺素少见，病人易耐受，故经常用于替代肾上腺素。沙美特罗和福莫特罗: 都是长效药物,适宜夜间发作的哮喘, 沙美特罗作用时间更长久 。 非选择性β-受体激动剂 异丙肾上腺素： 气雾吸入给药主要用于哮喘发作时的控制症状。 肾上腺素： 只适用于哮喘急性发作。 茶碱类 ?茶碱：茶碱口服易吸收,生物利用度几乎100%,体内消除速率个体差异较大,必须进行血浓度监测。对急性哮喘疗效不及β-受体激动剂，在某些急性哮喘病例，气雾吸入β-受体激动剂疗效不显著时，往往加用茶碱静脉注射，可出现相加作用。 多索茶碱：疗效高且毒性低。不必常规监测其血药浓度，仅在严重肝功能损害或伴随氟喹诺酮类药物治疗时进行血药浓度监测。 抗胆碱药 异丙托品： 异丙托品是季铵盐对呼吸道平滑肌具有较高的选择性；一般只用于选择性β2-受体激动药的辅助药物。 支气管哮喘的治疗 急性发作期的治疗： 控制感染 祛痰镇咳 解痉平喘 气雾疗法。 慢性支气管哮喘的阶梯治疗 一级治疗是哮喘偶尔发作,按病情需要吸入短效β-受体激动剂; 二级治疗加用抗炎性平喘药; 三