截肢后的康复_7课件.pptVIP

截肢后的康复 定义 将没有生命、丧失功能或因局部疾病严重威胁生命的肢体截除的手术。 包括 截骨（将肢体截除） 关节离断（从关节分离） 病因 四肢的恶性肿瘤，以肉瘤为主。 外伤及后遗症 复杂骨折功能预后不良 血管损伤造成肢体坏死 烧伤、冻伤预后功能不良 末梢循环障碍 炎症性疾病 先天性畸形 神经性疾病 常见类型 上肢截肢 下肢截肢 流行病学 发展中国家以工伤和交通事故为主，上肢截肢占2/3，下肢截至占1/3。 发达国家以糖尿病或非糖尿病性血管疾病有关。约85%的截肢发生在下肢，左侧和右侧的截肢数量相等。 截肢时肢体截断部位的选择 选择截肢部位从病因和功能两方面考虑。 截肢部位主要有手术需要来决定。一般的原则是在达到截肢目的的前提下，尽可能保留残肢长度，使其功能得到最大限度的发挥。 上肢截肢前一定要慎之又慎。要尽量想方设法保留肢体长度。 下肢截肢以保留较长残肢为基本趋势。小腿截肢以中下1/3交界处为佳，一般保留15厘米长的残肢就能安装较为理想的假肢。 截肢的手术处理 随着生物力学、新材料的应用和假肢制造技术的发展，截肢手术的方式也在改进，残断的处理由传统的圆锥形改为圆柱形。 圆柱形残肢的特点是：将肌肉在截骨端远侧切断，形成肌肉瓣，并将肌肉与骨断端缝合固定，使肌肉形成新的附着点，防止肌肉在骨端滑移和回缩；并且将对应的肌肉瓣相互缝合使截骨端完全被覆盖包埋，使肌肉能继续行使其生理功能，减少了失用性肌肉萎缩，而避免形成圆锥形残端，使残端能充分满足全面接触式接受腔的装配要求；用丝线结扎神经的残端，使神经断端被神经外膜封闭，从而限制了神经纤维的生长，避免神经瘤的形成。 截肢手术后的残肢处理 正确放置残肢体位 硬绷带包扎的应用 手术后即刻临时假肢的应用 弹力绷带的应用 残肢的运动训练 截肢术后并发症及其处理 早期并发症 出血和血肿 感染 皮肤坏死 溃疡和通道 出血和血肿 原因：术中未仔细认真止血，血管结扎不牢或血管断端的血栓脱落。 处理：术后常规在患者的床头备好止血带，较少量的出血可以局部加压包扎止血，出血量大立即用止血带，到手术室手术探查彻底止血。 感染 原因 在抢救严重的危及患者生命的多发复合伤时，急诊截肢手术比较匆忙。 严重感染的开放伤手术中清创不彻底。 已坏死肢体或已感染肢体的截肢手术 伴有糖尿病的周围血管病截肢 截肢后血肿感染 截肢残断血运不良 切口裂开不愈合。 处理：应用抗生素、彻底引流、理疗 皮肤坏死 原因：截肢水平不当、截肢皮肤血运不良等。 处理：小面积的坏死可以换药处理，但会造成伤口愈合延迟。较大面积的皮肤坏死。要根据情况进行游离植皮或皮瓣移植，甚至要进行更高水平的再截肢手术。 溃疡和通道 原因：感染、皮肤坏死、异物等原因所致。 治疗：根据病因，可以行刮除术、中西药物换药治疗，彻底清创，缝合皮肤放置引流管进行持续灌洗。 截肢术后并发症及其处理 晚期并发症 残肢外型不良 皮肤疤痕和皮肤增生角化 残肢端皮肤红肿、皮肤增生角化 残肢肿胀 皮肤及软组织臃肿 关节挛缩畸形 残肢合并损伤 残肢痛 患肢及患肢痛 晚期并发症的处理 理疗 运动疗法 管状石膏楔形矫正 应用外固定支架在膝关节屈曲侧逐渐撑开矫正 药物、针灸和按摩的应用 手术处理 假肢处理 残肢并发症 残肢痛 原因①神经断端部刺激：②断端的循环障碍；③残端肌肉紧张；④中枢神经性疼痛。 幻肢和幻肢痛 原因可能是①末梢神经的瘢痕、炎症或神经瘤刺激；②幻肢是运动知觉、视觉、触觉等都牵涉在内的一种心理学、生理学上的异常现象；③幻肢痛可能是末梢神经冲动反映在大脑皮质上的模式，正常人两边是平衡的，截肢者由于失去平衡而引发疼痛。 康复治疗 (1)镇痛：TENS、超声波、中频电疗、按摩或水疗等物理因子治疗。 (2)针灸等传统医学治疗。 (3)心理治疗。 截肢的临床康复 截肢康复是指截肢手术到术后处理、康复训练、临时与正式假肢的安装使用，直到重返家庭与社会的全过程。 截肢后康复的流程 手术 手术后护理 安装假肢前的康复训练 安装临时假肢 穿戴临时假肢后的康复训练 安装正式假肢 穿戴正式假肢后的康复训练 职业前训练 回归家庭和社会