不稳定心绞痛张课件.ppt

不稳定心绞痛的治疗与护理 一：定义 不稳定性心绞痛（UA）是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一种临床心绞痛综合征，极易恶化为急性心肌梗死和缺血性猝死。 包括初发劳累型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、梗死后心绞痛、变异型心绞痛。及时恰当的治疗及精心护理，对改善原有损伤，避免发展到心肌梗死有重要的意义。这样就可以降低心脏事件的发生率，改善预后，提高生活质量。 由于不稳定心绞痛病变复杂，进展迅速，且预后多方向性，近年来成为国内外研究的热点。不稳定心绞痛是冠状动脉粥样斑块破裂、血小板黏附、聚集、释放血小板因子，凝血系统激活，诱发腔内不全堵塞性血栓形成。 在该病的病理生理过程中，已证实主要为冠脉内粥样斑块破裂，激活血小板聚集、血栓形成堵塞血管，也可以因内膜损伤或斑块破裂后诱发冠脉痉挛，导致心绞痛的发作，甚至发生心肌梗死。 其病情发展迅速，实施及时有效地治疗可逆转为稳定性心绞痛，使损伤的心肌得以缓解 二： 治疗 1:常规药物治疗 常规药物治疗β受体阻滞剂、硝酸盐制剂、钙通道阻滞剂是抗心肌缺血的辅助治疗。 2: 介入治疗（PCI） 3 :其他治疗 （1）：β受体阻滞剂可缓解心绞痛症状大大缓解心肌缺血， 减少安静和运动时的心室率使心脏舒张期延长，冠状动脉供血时间延长，改善心室壁张力，减轻心肌收缩力，降低血压，减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，改善心肌缺血，它还可降低不稳定心绞痛和心梗患者的死亡率，特别适用于交感神经张力较高的患者。 美国心脏学会推荐在没有禁忌症的情况下， 首选将这类药物用于治疗不稳定性心绞痛患者。 钙通道阻滞剂用于左心功能尚好的不稳定性心绞痛患者，从发病（24～72）小时开始应用，可显著降低心绞痛和心梗后心绞的发病率 （2）： 硝酸盐制剂 能减轻和防止缺血性疼痛的再发生， 能降低肺毛细血管楔压和收缩期动脉压，减小左心室容量，缩小梗死面积，减少机械性并发症的发生。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可以通过抑制血管紧张素Ⅱ的水平而起到稳定斑块的作用 （3）：抗血小板治疗 当动脉内膜受损时，血小板粘附于内皮下胶原，血栓开始形成，这些血小板的进一步激活凝集对血栓的继续形成是必要的， 因此抗血小板凝集是抗血栓形成的一个重要方面。 已有多项阿斯匹林临床应用的随机研究表明， 阿斯匹林减少心肌梗死的发生，减少50％因心脏疾病的死亡。 因此已达成共识，一旦不稳定心绞痛的诊断成立，就应用阿斯匹林，而且需要无限长期服用，首次剂量为（160～325）mg／d，可以嚼碎以便迅速达到有效血浓度，继而以75mg／d维持。 仅有的禁忌症是进行性出血、 近期危及生命的出血和明确的对阿斯匹林过敏。 (4):抗凝剂治疗 80年代早期抗凝剂低分子肝素就已被应用于临床，进入90年代中期，人们开始评估低分子肝素在不稳定心绞痛中的应用。 血小板在不稳定心绞痛的发生、发展、急性恶化及治疗中扮演着重要角色. 2: 介入治疗（PCI） 介入治疗是目前冠心病治疗领域中发展最快的一部分。 不稳定型心绞痛患者冠状动脉粥样斑块松软且富含脂质，纤维帽薄易损， 使斑块易于破坏， 暴露胶原并释放大量活性物质，导致血小板黏附、聚集及血栓形成引起急性冠心病事件。常规药物和溶栓治疗不能有效改善不稳定型绞痛心肌梗死发生。 不稳定型心绞痛的传统治疗方法是药物治疗，70％以上不稳定型心绞痛患者在药物治疗72h内，病情趋于稳定，并伴有心电图的可逆性改变。 但其复发性高，不能从病理形态上减轻冠脉狭窄，采用介入方法可解决此两问题 3． 其他治疗 1 ：音乐疗法 心绞痛的发作除冠脉本身的病理基础外，还与患者的神经精神因素密切相关。 良好的音乐刺激可经听觉直接作用于大脑边缘系统、网状结构、下丘脑和大脑皮层，产生调节患者精神状态的引导作用，缓解患者的抑郁和焦虑，避免病人因负性情绪引起的心率加快、 血压升高而引起的心绞痛 。音乐还可影响大脑右半球降低儿茶酚胺水平，使交感神经的兴奋性降低，从而缓解血管壁的紧张度，导致血压下降；调整和平衡人的情绪，减慢心率；降低肾素－血管紧张素Ⅱ分泌，扩张血管而加强心肌的血液循环 2 ：心理干预 3 ：针灸法 《内经》有“针刺内关主心痛”的记载。 近年来亦屡见应用针灸疗法治疗心绞痛取得肯定疗效的报道。 4： 吸入疗法 吸入舌下给药通过肺血管和舌下静脉直接吸收，吸收快，起效迅速，是控制心绞痛发作最为有效的方法。 三：护理 1：绝对卧床休息 2：立即给予扩冠抗凝等综合治疗 3：心理护理 4：生活护理 5：病情观察 6：观察用药后的反应 三：护理 1：绝对卧床休息 心绞痛发作时立即停止活动，卧床休息，协助病人采取舒适体位，解开衣领，尽解除患者顾虑和紧张情绪，对焦虑和烦躁不安患者应用镇静剂，可给苯巴比妥钠0.19~0.29或安定10mg肌肉注射。