不稳定性心绞痛和NSTEMI新建议课件.ppt

初期保守治疗 VS 初期有创治疗策略 * * * * * * * III类推荐中前两条是无效，最后一条是有害 * III类推荐中前两条是无效，最后一条是有害 * P9 1 * P9 2 * P9 2 * P9 3 * P9 4 * P9 5 * P10 6 * P10 7 * P10 iia 1 * P10 iia 2 * P10 iib * P10 ii b * P15 I 1 * P15 IIA * P15 IIB * P15 III * * * * * * * * * * P17 I 1 * P17 I 2 * * * P17 I 3 * IIb 类 对于应用噻吩吡啶类且血小板功能可能对治疗策略造成影响的患者，可检测血小板功能明确药物对血小板的抑制作用（B）（新推荐） 对于应用氯吡格雷且CYP2C19的基因功能缺失变异可能对治疗策略造成影响的UA/NSTEMI（或发生ACS后或行PCI）患者，有理由进行基因分型（C）（新推荐） 疑诊或确诊为UA/NSTEMI 患者抗血小板/抗疑治疗建议 2011 抗血小板和抗凝治疗外的辅助策略 I 类 早期有创治疗策略（例如有意向进行再血管化治疗的诊断性血管造影）适用于伴有顽固性心绞痛或血流动力学/电不稳定的UA/NSTEMI 患者（不伴严重的并存疾病或此类手术的禁忌证）（B） 早期有创治疗策略（例如有意向进行再血管化治疗的诊断性血管造影）适用于具有较高的临床事件风险的初期稳定的UA/NSTEMI 患者（不伴严重的并存疾病或此类手术的禁忌证）（A） 初期保守治疗 VS 初期有创治疗策略 2011 IIa 类 初期稳定的高危UA/USTEMI患者，有理由选择早期（入院后12-24h）的有创治疗方案；对于非高危患者也有理由进行早期有创治疗（B）（新推荐） 2011 初期保守治疗 VS 初期有创治疗策略 IIb 类 初期稳定的患者，初期的保守策略（例如有选择的介入）可被考虑作为具有较高临床事件风险及包括肌钙蛋白阳性的UA/NSTEMI 患者（不伴严重的并存疾病或此类手术的禁忌证）的治疗策略（B）。实施初期保守治疗策略的决定应考虑医生和患者的偏好（C） 有创的治疗策略在伴慢性肾功能不全的患者也许是合理的（C）更改内容：归入特殊人群，推荐水平Ila，证据水平由C至B 2011 初期保守治疗 VS 初期有创治疗策略 III 类 早期有创治疗策略（例如有意向进行再血管化治疗的诊断性血管造影）不推荐用于伴发严重并存疾病(如肝或肺衰竭、癌症等)的患者，因为此类患者再血管化的风险和并存疾病状态很可能超过了再血管化带来的益处（C） 早期有创治疗策略（例如有意向进行再血管化治疗的诊断性血管造影）不推荐用于急性胸痛和低ACS 可能性的患者（C） 不论检查结果如何，早期有创治疗策略（例如有意向进行再血管化治疗的诊断性血管造影）不能用于不同意进行再血管化治疗的患者（C） 2011 初期保守治疗 VS 初期有创治疗策略 关于PCI 的建议 Ⅱa 类 经皮冠脉介入推荐用于大隐静脉桥（SVG）局部损害或多发血管病变正接受内科治疗和不能再次手术的UA/NSTEMI 患者（C） 经皮冠脉介入（或CABG）推荐用于有一到两处冠脉血管病变，伴有或不伴有显著近端左前降支病变，但在无创实验中有缺血表现和有中等面积的存活心肌的UA/NSTEMI 患者（B） 冠脉血运重建 关于PCI 的建议 Ⅱa 类 经皮冠脉介入（或CABG）对于显著近端左前降支冠脉病变的单支血管病变UA/NSTEMI 患者，比药物治疗更有益（B） PCI 用于左主干冠脉病变（狭窄超过50%）适合血管重建但不适合CABG 或经冠脉造影显示血流动力学不稳定需要紧急介入治疗的UA/NSTEMI 患者是合理的（B） 冠脉血运重建 关于PCI 的建议 Ⅱb 类 PCI 可考虑用于接正在药物治疗，有2-3 支血管病变、近端左前降支冠脉病变，已治疗的糖尿病，以及左室功能异常，但血管解剖形态正常适应导管治疗的UA/NSTEMI 患者（B） 冠脉血运重建 关于PCI 的建议 Ⅲ 类 经皮冠脉介入（或CABG）不推荐用于伴有1-2 支血管病变但没有显著近端左前降支病变的且没有典型临床症状，或症状不太可能由心肌缺血引起，以及无创性试验没有缺血表现的患者（C） 冠脉血运重建 关于PCI 的建议 Ⅲ 类 在没有UA/NSTEMI 相关高危因素时，PCI不推荐用于单支血管病变，或未进行内科治疗的多支CAD，或符合下述任一或多条的患者： 仅有小部分心肌存在风险（C） 所有病变和主要罪犯病变已有形态学改变再通成功率低（C） 有与操作相关的发病或死亡高危风险因素（C） 病变不显著（冠脉狭窄小于50%）（C） 左主支严重病变，适应于CABG（B） 对于伴有梗死相关冠脉