不稳定性心绞痛课件.ppt

他汀类药物的安全性 他汀类药物不会增加癌症的发生率 (Am J Med. 2001;110:716-723) 不会增加其他非心血管疾病 常见的不良反应： - 消化道症状(恶心、腹胀等） 严重的少见不良反应： - 转氨酶升高( 2%) - 肌病（1/1000例） - 横纹肌溶解症（1/100万处方） 起始剂量和中等剂量他汀治疗，肝酶（ALT或AST）＞3×ULN比率＜1%，但使用高剂量（80mg/d）则达2%-3%。 ALT/AST升高常呈一过性,多发生于用药初期，继续用药70%患者肝酶将自然恢复 同时伴有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高、凝血酶原时间延长，提示示肝脏毒性发生 迄今为止，他汀引起肝功能衰竭非常罕见.约1例/百万人·年 他汀对肝脏的影响 临床试验中他汀治疗患者肌肉症状发生率1.5%-3%，临床实践中报道比例为0.3%-33% 21个临床试验结果显示，肌病比率5/10万人·年，横纹肌溶解1.6/10万人·年 他汀类药物致死性横纹肌溶解症的发生率为<1/100万处方 他汀对肌肉的影响 关于肌肉系统与他汀安全性的推荐 肌肉症状(疼痛/疲乏/无力等) 伴肌肉症状患者测定CK，并测定甲状腺功能以鉴别是否存在甲状腺机能低下 无加重因素情况下，若患者肌肉症状不可耐受，不管CK水平如何，应停用他汀，直到症状消失后再重新启用 若症状可以耐受，CK正常或轻度升高（＜10ULN），可继续他汀治疗（维持原剂量或减量）。 如CK中度或明显升高，则停用他汀。 安全有效推广应用他汀 当前我国他汀应用的问题: 不足--------应用面不够广 不规范-----安全掌握不够 谨慎 指南要求严格注意事项治疗: --根据不同对象进行危险估计,设定起治要求、 治疗目标值 --按降脂强度和安全性合理选用药物 --达标或降低30-40%LDL-C值 --选择他汀单药或与其他药物合并应用 --起用前后检查肌酶和肝酶,严密观察肌肉症状 --合理安排剂量,不宜追求高效而盲目加大剂量 贝特类 主要作用 降低LDL-C 5-20% (伴正常TG) 可能升高 LDL-C (伴高TG 时) 降低TG 20-50% 升高HDL-C 10-20% 副作用: 便泌, 胆石, 肌病 禁忌症: 严重肾或肝病 UA患者有下列高危特征之一，应早期PCI： (1)强化抗缺血治疗后，仍有静息或低活动量的复发性心肌缺血 (2)cTnT或cTnI升高 (3)新出现的ST段下移 (4)复发性心绞痛/心肌缺血伴心衰表现，奔马律、肺水肿、肺部啰音增多，或新出现或恶化的二尖瓣关闭不全 (五)UA的冠状动脉血运重建治疗 (5)无创性负荷试验有高危表现 (6)左室收缩功能障碍(LVEF<0.40) (7)血流动力学不稳定 (8)持续性室性心动过速 (9)6个月内做过PCI，或既往有CABG (五)UA的冠状动脉血运重建治疗 （六）二级预防的其他治疗 血压 血糖 饮食 饮酒 吸烟 心态 运动 * 血压的管理 血压水平与心血管病发病率呈连续正相关. 高血压患者是二级预防的重中之重 我国是高血压大国，2亿，占全球1/5，高血压患者动脉粥样硬化性事件发生率高，在ELSA研究中，60%的高血压患者超声检查发现颈动脉斑块。 20世纪40-50年代，高血压是不治之症，没有降压药物。斯大林、罗斯福这么伟大的人死于脑出血。 高血压发病的危险因素 国际公认： 超重：高血压发生风险是正常体重者的3倍，青少年体重每增加1公斤，原发性高血压发生风险升高14%。 高盐饮食：三高（高盐，高糖、高脂）三低（低钙。低维生素。低纤维素）饮食以及长期摄入含激素和添加剂的肉类。 中度以上饮酒 超重、肥胖 中国人正常体重指数（BMI:Kg/m2)为19-24，BMI>24为超重, >28为肥胖。 腹型肥胖：男性腰围>90cm,女性腰围>85cm。 人群中平均体重下降5-10公斤，收缩压可下降5-20mmHg * * * 制剂 剂量 方案 硝酸甘油软膏* 0.5~2英寸 每日2~3次,偏心给药 硝酸甘油薄膜贴片* 0.2~0.8 mg/h 每日1次贴用12h,晚间揭去 二硝酸异山梨酯普通片* 5~80 mg 每日2~3次,偏心给药 二硝酸异山梨酯缓释片* 40~120 mg 每日1~2次,偏心给药 5-单硝酸异山梨酯普通片* 20 mg 每日2次,偏心给药 5-单硝酸异山梨酯缓释片 30~24