中国急性脑出血诊治指南2011课件.ppt

中国急性脑出血诊治指南2011 脑出血急诊诊断及病因评估 包括:院前处理、急诊室诊断及处理、急性期诊断与治疗。 一、院前处理推荐意见：对突然出现症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理，并尽快送往就近有条件的医院(Ⅰ级推荐)。 脑出血急诊诊断及病因评估 二、急诊室诊断及处理推荐意见： 疑似卒中患者应尽快行头颅CT检查，脑CT扫描是诊断脑出血最有效最迅速的方法。必要时MRI检查(Ⅰ级推荐，A级证据)； 建议对疑似卒中患者进行快速诊断，尽快收入神经专科病房或神经监护病房(NICU)(Ⅰ级推荐，A级证据)。 脑出血急诊诊断及病因评估 三、急性期诊断与治疗推荐意见：脑出血后数小时内常有继续出血和进行性加重的神经功能缺损，死亡率和患病率较高，应及时明确诊断(Ⅰ级推荐，A级证据)；尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史、一般检查和神经系统检查、影像及实验室相关检查(Ⅰ级推荐，D级证据)。其中，影像检查推荐意见：CT或MRI都是初步影像检查的首选(Ⅰ级推荐，A级证据) 脑出血急诊诊断及病因评估 三、急性期诊断推荐意见： CTA和增强CT有助于确定具有血肿扩大风险的高危患者(Ⅱ级推荐，B级证据)；如临床或影像学怀疑存在血管畸形或肿瘤等潜在的结构异常，CTA，CTV，增强CT，增强MRI，MRA，MRV可有助于进一步评估(Ⅱ级推荐，B级证据)； 所有脑出血患者应行心电图检查(Ⅰ级推荐)； 建议用Glasgow昏迷量表或NIHSS量表评估病情严重程度(Ⅲ级推荐，C级证据)； 建议参照上述诊断流程诊断(Ⅲ级推荐，C级证据)。 脑出血急诊诊断及病因评估 出血量的估算： 根据CT影像估算出血量，临床可采用多田公式，方法如下： 出血量﹦0.5×最大面积长轴（cm) ×最大面积短轴（cm) ×层面数（cm） 脑出血急诊诊断及病因评估 急性脑出血治疗推荐意见 颅高压推荐意见： 如抬高床头、镇痛和镇静(Ⅰ级推荐，D级证据)； 可使用甘露醇静脉滴注(Ⅰ级推荐，C级证据)；必要时也可用甘油果糖或呋塞米或大剂量白蛋白，但不建议长期使用(Ⅱ级推荐，B级证据) ； 短暂的过度通气可间断应用于颅高压危象(Ⅰ级推荐，B级证据)； 对伴有意识水平下降的脑积水患者可行脑室引流(Ⅰ级推荐，B级证据)； 不推荐常规使用高渗盐水降颅压，仅限于临床试验或甘露醇无效的颅高压危象(Ⅲ级推荐，C级证据)。 急性脑出血治疗推荐意见 血压控制推荐意见： 急性期收缩压180mmHg或舒张压100mmHg应予以降压，可静脉使用短效药物(Ⅲ级推荐，C级证据)； 目标血压宜在160/90mmHg(Ⅲ级推荐，C级证据)； 将急性脑出血患者的收缩压从150mmHg-200mmHg快速降至140mmHg很可能是安全的(Ⅱ级推荐，B级证据)。 急性脑出血治疗推荐意见 血糖推荐意见：监测血糖，控制血糖在正常范围(Ⅲ级推荐，C级证据)。 止血治疗推荐意见：重组人活性凝血因子VⅡ（rFVⅡa)可以限制血肿体积扩大，但可能增加血栓栓塞的风险，临床效果尚不清楚，不推荐广泛无选择性使用(Ⅰ级推荐，A级证据)。 神经保护剂推荐意见：神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验证实(Ⅰ级推荐，C级证据)。 急性脑出血治疗推荐意见 抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见： 推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗普通肝素相关性脑出血，治疗用量(Ⅲ级推荐，C级证据)； INR值升高的口服抗凝药相关的脑出血应终止抗凝药的使用，接受维生素K依赖的凝血因子治疗，可静脉使用VitK(Ⅲ级推荐，C级证据)； 与新鲜冰冻血浆（FFP）比较，凝血酶原复合物(PCC)未显示更好的预后，但并发症少，可以作为FFP的替代治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)； 急性脑出血治疗推荐意见 抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见： 尽管重组人活性凝血因子VⅡ(rFVⅡa)可以降低INR值，由于不能替代所有的凝血因子恢复体内的凝血功能，因此不推荐常规使用rFVⅡa作为一种口服抗凝药相关脑出血的拮抗剂(Ⅳ级推荐，D级证据)； 治疗溶栓相关脑出血的方法包括输注凝血因子和血小板(Ⅱ级推荐，B级证据)。 急性脑出血治疗推荐意见 抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见： 是否恢复抗血栓治疗取决于继发血栓风险，脑出血复发风险及患者的总体状态 如缺血性卒中风险小，出血风险高（如淀粉样脑血管病），建议抗血小板治疗(Ⅱ级推荐，B级证据) 如血栓性疾病风险大，可在脑出血的第7~10天重新使用华法林(Ⅱ级推荐，B级证据)； 急性脑出血治疗推荐意见 外科治疗推荐意见： 对于大多数脑出血患者，外科治疗的效果不确切(Ⅲ级推荐，C级证据)。 以下为一些特殊情况： 小脑出血直径≥3cm者，如神经功能继续恶化、脑干受压、脑室梗阻引起脑积水，应尽快手术清除血肿(Ⅱ级推荐，B级证据)；不推荐单纯进行脑室引流，