临床医学120911甲亢ATA指南课件.pptVIP

禁忌症 绝对禁忌：伴有严重的心肺疾病、癌症晚期、或其他消耗性疾病 相对禁忌：妊娠 另外，妊娠患者在之前的指南中描述都是相对适用，而在2011年版指南中变成了相对禁忌，并指出了妊娠早期可能的致畸和流产风险，晚期可能的流产风险。虽然指出妊娠第二期的后半程是手术的最佳时间，但是也指出其具有早产风险。 指南对比： 中国指南 1995 ATA指南/ 2002 AACE指南 未提及手术治疗的禁忌 但是均明确提出手术治疗的不良反应包括：甲状旁腺功能低下、喉返神经损伤(1995)、声带麻痹(2002) 未提及手术治疗的禁忌症 但提出了手术治疗的不良反应：永久性甲减、甲状旁腺功能减退、喉返神经损伤 新 影响患者选择的因素 患者选择手术治疗： 把立即而可靠的控制甲亢、避免暴露于放射性物质以及ATD的潜在副作用放在首位 把潜在的手术风险及终生应用TH替代治疗的需要摆在了次要位置 指南对比： 1995年ATA指南、2002年AACE指南以及中国指南均为均未对患者选择手术治疗的考虑因素进行描述 新 甲状腺切除术前准备 推荐22：行甲状腺切除术前应尽可能应用甲巯咪唑使GD患者的甲功恢复正常。马上进行手术前应给予碘化钾。1/+00 推荐23：在某些特殊情况下，无法使GD患者在行甲状腺切除术前甲功恢复正常，急需手术，或患者对ATD过敏时，应在马上手术前给予足量的β-阻滞剂和碘化钾。外科医生和麻醉师应具有处理此类情况的丰富经验。1/+00 手术过程及术后护理 推荐24：若首选手术来治疗GD，可选择甲状腺近全切或甲状腺全切。1/++0 推荐26：Graves病甲状腺切除术后，建议测定血清钙和完整甲状旁腺激素水平，参照以上测定结果决定口服钙和骨化三醇的补充量。2/+00 推荐25：若首选手术来治疗GD，患者应求助于做过大量甲状腺手术的外科医生。1/++0 推荐27：抗甲状腺药物应在Graves病甲状腺切除术时停用，β-受体阻滞剂应在手术后停止使用。1/+00 推荐28：Graves病的甲状腺术后应当开始左旋甲状腺素治疗，每日剂量与病人体重成比例(0.8 μg/lb 或 1.7 μg/kg)），术后6-8周监测血清TSH。1/+00 内容提要 特定Graves甲亢治疗方案中131I的治疗推荐 对指南的思考 甲亢的评估和初始治疗 特定Graves甲亢治疗方案中ATD的治疗推荐 特定Graves甲亢治疗方案中手术的治疗推荐 特殊人群的甲亢治疗推荐 儿童和青少年的Graves病应如何治疗儿童ATD治疗推荐使用MMI 推荐50：治疗儿童Graves病可选择甲硫咪唑、131I或甲状腺切除术。在年幼的儿童（小于5岁）中应避免使用131I治疗。如果经计算131I的剂量 10 mCi，在5-10岁的儿童中可以应用。大于10岁的儿童可接受150 μCi/g甲状腺组织的放射碘剂量。当明确需要治疗但又因为年龄过小不能行131I治疗孩子时，可选择手术治疗。手术应由有大量甲状腺手术经验的外科医师实施。1/++0 常规治疗 [N]How should GD be managed in children and adolescents? 儿童患者的起始治疗和对症处理 推荐51：几乎每一个用抗甲状腺药物治疗的儿童都应使用甲硫咪唑。 1/++0 推荐52：应该告知患儿和他们的监护人抗甲状腺药物的副作用，并告知如果出现瘙痒性皮疹、腹泻或深色尿、关节痛、腹痛、恶心、乏力、发烧和咽炎时，立即停止药物治疗，并及时通知其主治医生。1/+00 推荐53：我们建议儿科患者在开始抗甲状腺药物治疗前，测定包括白细胞分类计数在内的全血细胞计数和包括胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶在内的肝功作为基线对照。2/+00 起始治疗 推荐54： 有甲亢症状的儿童，特别是心率超过100bpm时，建议使用β-阻滞剂。1/+00 儿童甲亢的对症处理 儿童使用MMI的监测 推荐55：当儿童发生发热、关节痛、口腔溃疡、咽炎及不适时，应该立即停止抗甲状腺药物治疗并立即复查白细胞计数。1/+00 推荐58：如果选择甲硫咪唑作为治疗儿童Graves病的一线药物，给药1-2年后应停药或减量，并评价患者病情是否缓解。1/++0 推荐57：儿童使用甲硫咪唑治疗后若出现持续性轻微皮肤反应，应加用抗组胺剂或停止使用甲硫咪唑，并改用放射碘或手术治疗。对某种抗甲状腺药物发生严重过敏时，不建议使用其他抗甲状腺药物。1/+00 推荐59： 使用甲硫咪唑治疗儿童Graves病1-2年后未见缓解应考虑使用放射碘治疗或甲状腺手术。1/+00 放射碘治疗儿童GD 推荐60：我们建议若儿童GD患者的总T4水平20 ug/dL (260 nmol/L)或FT45 ng/dL (60 pmol/L)，接受放射碘治疗前应先使用甲硫咪唑和β受体阻滞剂治疗，直至总T4和FT4水平降至