临床医学男性不育实验诊断方法及临床应用课件.ppt

对核蛋白组型转换异常的正确理解： 部份病人可以通过治疗纠正。 死胎或流产存在概率性； 病例 8 刘某，男，29岁，结婚6年不育，其妻无明 显异常。其睾丸、附睾、阴茎、输精管、精索均 无明显异常。多次检测精液常规正常。2004年3 月19日CASA检测结果如下： 精液量2.8ml, 液化时间30min, pH7.4,精子密 度:106.9×106/ml, a级精子26.4%, b级精子27.7% 问题:此病例可供进一步选择的检测项目？ 可供选择的检测项目 精子功能性试验： 精子顶体酶活性； 精子-透明带结合试验； (透明带)诱发顶体反应 其他检测指标： MAR 精子表面凝集素受体(检测了ARIC则不选此项) 精浆弹性蛋白酶（感染性检测） 精子-宫颈粘液相互作用（毛细管试验） 部分检测结果 精子顶体酶活性： 10.9 μIU/106精子 (48.2~218.7IU/106精子) 精子凝集素受体： 86% (95%) 精子膜抗体(MAR)：4% (10%) 精浆弹性蛋白酶： 3.2 ng/ml (290ng/ml) 对精子顶体酶活性异常的正确理解： 仅是精卵结合的一个环节，精子顶体酶活性正常不一定就能够自然受孕。 精子顶体酶活性受病理影响。 正常人精子顶体酶也存在生理波动。 许多顶体酶活性偏低的病人可以通过治疗恢复正常。 即使精子顶体酶活性偏低也存在自然受孕的可能，只是概率较低而已。 致 谢！ 正确认识实验诊断在 男性不育症病因分析中的作用 实验诊断流程是一门应用科学，其目标是如何将现有的成熟实验技术合理地应用于临床诊断。男性不育基础研究的深度，从根本上决定了实验诊断流程建立的可能性和可靠性。 男性不育实验诊断方法和思路的建立是一个长期的过程，其正确性需要在实践中反复检验和完善。 大多数情况下，实验诊断所涉及的往往不是某个不育症所有的病因，实验诊断只对它所分析的对象起作用。对男性不育病因的分析应综合考虑。 实验诊断存在一个诊断层次问题。即有时实验诊断提供的只是一个方向性的提示诊断，需要来自临床更进一步的分析和确证。 有时实验诊断存在一个时间限问题。由于某些病变可能导致实验指标的改变，欲获知该实验指标的真实情况，可能需要等待影响它的病理因素去除之后。 三、病例讨论 病例 1 某男,27岁,结婚2年未婚.某医院精液检测结果为：精液量0.4ml，液化时间:0min，pH7.7,精子密度为0，血性激素正常，精浆果糖0.1μmol/1次射精量(≥13 μmol/1次射精); 中性α-葡糖苷酶1.8mU/1次射精量(≥20 mU/1次射精) 。诊断为无精子症。  问题：出现上述检测结果最常见的可能原因？ 分析: a. 精液标本留取有问题； b. 输精管道远端梗阻并急性感染. 问题：若上例中，精液pH为6.8，且该病人是首 次进 行精液检测，则应如何进一步处理 较为合理？ 病例 2 某男，33岁，多次检测无精子，低精液 量。体检：第二性征正常，双侧睾丸、阴茎、 附睾、输精管均无明显异常。染色体核型分 析未发现异常, 血激素检测正常, 2003年5月 12日检测精液检测结果如下： 精液量: 1.2ml, 不凝固, pH6.8, (离心后) 未发现精子。 问题：进一步分析需选择何种精液检测项目? 分析: 可选择的检测项目: 1.精浆果糖 2.精浆中性α-葡糖苷酶 3.精浆弹性蛋白酶（感染性检测） 检测结果 精液量: 1.2ml, 不凝固, pH6.8, (离心后) 未发现精子。精浆果糖: 0; 精浆中性α-葡糖 苷酶: 3.2mU/1次射精(≥20mU/1次); 精浆弹 性蛋白酶:130ng/ml(290ng/ml). 问题: 如何确定该病人无精子症病因？ 分析 直肠B超 超声显示：精囊无明显异常 精囊以下部位梗阻(射精管梗阻常见) 病例 3 某男,32岁,多次检测无精子,精液量正常。某大 医院双侧睾丸穿刺病理报告:无精原细胞。穿刺前 后两次血性激素（FSH、LH、T）检测均正常。 体检: 第二性征正常,双侧睾丸、附睾、精索、 输精管均无明显异常。染色体核型分析未发现异 常。 职业: 船员(发动机舱长期工作),习穿紧身裤。 问题: 如何分析及处理该病例? 分析