新生儿脑损伤的监护与评价课件.pptVIP

新生儿脑损伤监护与评价 南方医科大学附属佛山妇幼保健院 高平明 机遇 我国经济持续、快速发展 社会医疗保险事业完善 生活方式改变、伦理道德影响 医疗设备改善、技术水平提高 珠三角地区新生儿科临床医疗整体水平居国内前列 挑战 全球范围早产儿发生率上升 美国：12.6%的新生儿是早产儿 非洲裔美国人早产儿发生率最高：18.4% --Heron M Sutton P，Xa J， et al.Annual summary of vital statistics：2007，Pediatric，2010；125：4-15 佛山市：早产儿发生率6.11%（市区级医院8.71%，镇级医院4.95%） --高平明，张水堂，麦智广，等.佛山市52所医院新生儿疾病谱调查.实用儿科临床杂志，2008，23（14）：1080-1081 挑战 中、重度HIE抢救成活率增加 胆红素的神经毒性作用 低血糖 遗传代谢性疾病 中枢神经系统感染 新生儿脑梗塞（cerebral infarction） 如何面对？ 神经行为学评估 新生儿20项行为神经测定（neonatal behavioral neurological assessment, NBNA）表格形式 全身运动（general movements,GMs）质量评估 录像形式 实验室检查 血气分析（特别是PH值、BE值） 乳酸浓度及乳酸/肌酸酐比值（Lac/Cr） 游离氨基酸（amino acid, AA） --神经兴奋性氨基酸（EAAs）：天冬氨酸、谷氨酸在重度HIE儿较正常儿 分别高出5倍和11倍 实验室检查 神经性特异蛋白质 --可作为神经系统受损的标记物 --神经元特异性烯醇化酶（neurone specific enolase,NSE）、S-100蛋白（S-100 protein）、髓鞘碱性蛋白（myelin basic protein,MBP） 神经影像学 颅脑超声（ultrasound,US） --20世纪70年代开始用于新生儿领域 --无创、简便、易行、可床边操作 --通过囟门作为主要“声窗”，扇形实时超声扫瞄 --与CT、MRI等其他影像学诊断技术构成互补关系 神经影像学 颅脑CT --已成为常规检测手段 --结合临床作出较为明确、及时诊断 --作为治疗和预后的判断指标 --有严重X线辐射，对新生儿的损伤太大 神经影像学 颅脑MRI --无X线辐射 --判断脑的发育和成熟度 --区分白质、灰质、髓鞘化的程度 --结合波谱分析技术可以测定脑代谢状态 --扫瞄时间长、不能床边应用 脑功能监测 近红外光谱（near infrared spectroscopy,NIRS）技术脑氧合监测 --无创监测脑氧合代谢和脑血流动力学 --新生儿脑功能的床边监测方法 --受影响的因素太多：新生儿脑血流容积的周期性波动、呼吸遗传、感觉刺激 脑功能监测 脑诱发电位（auditory evoked potential,AEP） --外界给与声音刺激后，从脑部描记的听觉神经通路的生物电变化 --比较客观的听力和脑干功能技术检查 --局限于听力及其预后的判断 脑功能监测 传统脑电图（electroencephalogram,EEG） --较好地反映，评价皮层电活动异常 --发现亚临床惊厥 --重复性好、无创伤、可动态监测 --对预后判断有较大的价值 脑功能监测 传统脑电图（electroencephalogram,EEG） --多导联电极脑电图在新生儿不实用 --危重新生儿脑功能监测有困难 --低振幅，常被生物或非生物的伪迹所干扰：觉醒水平、用药、NICU的各种仪器 --操作和分析比较复杂 脑功能监测 振幅整合脑电图（amplitude integrated electroencephalogram,aEEG） --操作方便、图形直观、容易分析 --可连续几天将脑电图活动的变化全面记录 --其中静息电活动、痫波、爆发抑制等典型异常对预后有高度预见价值 评估方法 指整个身体参与的运动，臂、腿、颈和躯干以变化运动顺序的方式参与这种全身运动 采用录像机5-10分钟，直观、简便 有利于资料保存以及做以后的资料参考 作为一种诊断性工具，用于新生儿及小婴儿神经系统评估 正常质量的全身运动 出生后重力作用和个体发育成熟度对于GMs的表现没有影响 运动开始和结束具有渐进性 运动强度、速度具有高低起伏的变化 以四肢轴线为中心的旋转和运动 整个运动印象：流畅优美、复杂多变 异常质量的全身运动 单调性