便秘是临床上极为常见的一个症状ppt895共享精品课件.ppt

便 秘 一、概述 便秘是临床上极为常见的一个症状，在很多病症的过程中，或者某一个阶段都可以出现便秘的症状，那么什么是便秘证，在什么情况下按便秘来进行辨证施治呢？首先我们给便秘下个定义。 （一）定义：便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。（1）包括三层含义： 粪质干结，排出艰难。（排便周期可正常1天  一次） 排便周期延长，数日一次。（粪质干结或不  干结） 排便时间延长，（1~2小时方排出大便）（粪  便干或不干） （2）别名：《伤寒论》称为“阳结”、“阴结“、“大便难”、“不大便”、“不更衣”。《金匮要略》称“脾约”，至《活人书》首次命名“便秘”。（3）发病情况：常见病，以老年人、女性多见。 历代医家的认识 1、汉·张仲景 （1）认为便秘的病因病机与寒、热，气滞有关。“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。” 是胃热阴伤，肠道失濡之便秘，用麻子仁丸润肠通便， “痛而秘者，厚朴三物汤主之”。 痛——是指气滞不通引起的腹痛、便秘，用厚朴三物汤行气导滞则大便自通。 （2）提出用阴阳虚实便秘进行辨证 “其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，各曰阳结也。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也。” 将本病分为阳结与阴结两类，阳结属实秘，阴结属虚秘，对后世影响很大。 实秘——阳结：热结于肠—麻仁丸，气滞不行—厚朴三物汤； 虚秘——阴结：阳虚寒凝 治疗上用麻仁丸清热润肠通便，用厚朴三物汤行气导滞通便。用蜜煎导、猪胆汁导外用塞肛通便法。 2、明·张景岳，继承发挥了张仲景的理论 他说，“秘结一证，在古方书有虚秘、风秘、气秘、热秘、寒秘、湿秘等说。而东垣又有热燥、风燥、阳结、阴结之说，此其立名太烦，又无确据，不得其要而徒滋疑惑，不无为临证之害也，不知此证之当辨者惟二，则曰阳结阴结而尽可之。阳结者，邪有余，宣攻宜泻。阴结者，正不足，宜补宜滋，有火便是阳结，无火便是阴结”。“凡下焦阳虚则阳气不行，阳气不行则不能传送而阴凝于下，此阳虚而阴结也。” 阳结——邪有余——有火——攻、泻。 阴结——正不足——无火阳虚——滋、补。 3、范围 （1）习惯性便秘 （2）全身虚弱，胃肠蠕动减慢引起的便秘 （3）肠神经官能症 （3）肠道炎症恢复期 （4）肛门直肠疾患如肛裂、直肠炎 （5）饮食习惯的不好引起的便秘。 二、病因病机： （一）大便排泄的生理 正常情况下，饮食入胃，胃受纳，肝气疏泄，肾阳温煦，脾运化吸收精微转输，小肠分清别浊，糟粕由大肠传而出。因此，凡是影响脾胃的腐熟，脾运化功能，肝疏泄、肾温养及大肠传送功能的因素就会引起便秘。 （二）病因 1、热 过食辛辣、醇酒、素体热盛---胃肠积热---燥热内结---- 大便秘结 2、寒 过食生冷、寒凉、素体寒盛---胃肠积寒---阴寒内结---- 大便秘结 3、气 忧思郁怒、久坐少动---肝郁气滞，肝郁乘脾---运化不利--- 大便秘结 肝郁化火，郁火伤津---燥热内结--- 大便秘结 4、虚 素体虚弱、年老、体弱、病后、产后 （1）气虚 脾气虚弱---运化无力---排便困难---大便秘结 （2）血虚 血虚津亏---肠道失润---排便困难---大便秘结（3）阴虚 余热留恋---阴津耗伤---肠道失润---大便秘结（4）阳虚 阳气虚弱---阴寒内生---津液不行----大便秘结 （三）病理 1、基本的病理：大肠的传导失常，粪便在肠内停留时间过长，排出困难。 2、病