新生儿神经重症监护单元建设与管理研讨会课件.pptx

新生儿神经重症监护学习报告潍坊医学院附属医院儿科 杨海燕早期神经发育评估及干预 脑伤儿出院后的优化管理 复旦大学儿科医院 邵肖梅 NICU质量进展与早产儿预后 复旦大学附属儿科医院新生儿科 曹云亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病 复旦大学附属儿科医院 程国强 亚低温治疗的护理 复旦大学附属儿科医院 陆春梅新生儿脑损伤颅脑超声评估 北京大学第一医院 汤泽中NICU脑功能监护南方医科大学南方医院新生儿科黄为民新生儿脑氧合监测在临床实践中的应用价值复旦大学附属儿科医院程国强脑内感染与脑损伤山东大学齐鲁医院卢宪梅新生儿呼吸机相关性脑损伤与脑保护南京医科大学附属儿童医院新生儿医疗中心周晓光新生儿脑脊液检查研究现状及结果解读广州市妇女儿童医疗中心周伟早产儿脑损伤济南市儿童医院李晓莺新生儿惊厥南方医科大学珠江医院儿科王斌新生儿胆红素脑病浙江大学医学院附属儿童医院杜立中NICU遗传病基因筛查的临床实践复旦大学附属儿科医院周文浩新生儿常见脑损伤的影像学诊断与鉴别诊断潍坊医学院附属医院儿科杨海燕前 言 新生儿脑损伤的原因错综复杂，不同因素造成的损伤形式多种多样。而且可能同时出现两种或两种以上危险因素，如缺氧和黄疸并存，这类疾病脑内损伤部位及早期临床症状存在相似性，对临床判断哪种危险因素是直接致病因素带来困难。目前，由于神经影像学的不断进展，新生儿脑损伤的特点越来越多地被揭示。现就导致脑瘫及神经发育致残的几个主要脑损伤因素，如：围产期缺氧缺血或窒息、高胆红素血症、低血糖所致脑损伤的影像表现特点及其与临床预后的相关性加以总结。新生儿脑损伤的神经影像学检查方法 超声： 虽有局限性，但是最安全、可在床边多次重复检查，动态观察病情的进展。 CT： 分辨率有限，且有辐射损伤，不应作为新生儿脑损伤的主要检查手段。 MRI： 可准确、敏感、无创伤地反映脑部病变的部位、范围、性质及其组织学基础，是评价新生儿脑损伤的最佳影像学检查方法。除需要监护的高危儿，应作为主要的检查方法。新生儿正常脑发育MR表现脑髓鞘化的一般规律 目前用传统MR评价正常脑成熟程度最常用的标志是髓鞘化进程 灰质主要包含神经元及其轴突，白质则主要由髓鞘的轴索来构成 感觉运动和视觉通路区域的脑回发育最快， 该区域是髓鞘化发生最早的区域 脑回发育在额叶基底、额极和颞叶前区最慢， 而这些区域髓鞘化和代谢成熟最慢的区域 脑髓鞘形成始于妊娠第5个月，持续至出生后 髓鞘形成由尾侧向头侧，由背侧向腹侧 脑干髓鞘形成早于小脑和基底节 小脑和基底节髓鞘形成早于大脑脑髓鞘化的一般规律 生命早期用到的功能系统较年长儿才用到的系统 髓鞘化快，因此，脑干内传导前庭、听觉、触觉和 本体感觉的内侧纵束、外侧丘系、内侧丘系、 小脑上下脚，在出生时已经髓鞘化，而将运动传导 入小脑的小脑中脚髓鞘化则较晚且缓慢。 同样，大脑膝状体和距状沟区（视觉）、中央后回（身体感觉）和中央前回（脊髓运动）区域髓鞘化 较早；而整合感觉体验的联系区域-顶后区、 颞区和额区髓鞘化较晚新生儿脑髓鞘化的MR成像基础 髓鞘发育在T1WI呈高信号，T2WI呈低信号 其主要原因是髓鞘为少突胶质细胞的延续并包绕 神经元轴突，在化学组成上，70%-75%为脂类（胆固醇、糖脂和磷脂），25%-30%为蛋白质。 髓鞘外膜主要由胆固醇和糖脂构成，其含量随髓鞘 的发育成熟明显增多，另外，由于胆固醇、糖脂及 蛋白质的增多造成结合水比例增加，引起T1弛豫时 间缩短，T1WI表现高信号，髓鞘内膜富于磷脂， 有较多的疏水基，并随髓鞘发育而增多，使水含量 减少，T2WI表现为低信号。请分别指出哪幅图为足月儿、早产儿？A 31周早产儿B 38周足月儿不同孕周胎儿脑白质信号的差异28周32周36周出生后不同时期新生儿脑白质密度的差别2天13天20天1月 正常脑内结构MRI信号 皮层 髓鞘化 白质 脑脊液 颅骨 脂肪T1WI高 高 低 低 低 高T2WI低 低 高 高 低 高 T1WI T2WI 常见病变MRI信号 出血 梗塞 水肿 囊腔T1WI高 低 低 低T2WI低 高 高 高T1WIT2WI足月儿与早产儿正常脑MRI早产儿脑特点皮层薄, 迂曲条带状白质含水量较多,T2脑室大, 脑外间隙宽28w38w新生儿常见脑损伤围产期缺氧缺血或窒息所致脑损伤 胆红素脑病 低血糖脑损伤 围产期缺氧缺血或窒息所致的脑损伤 可发生在宫内或分娩过程中，损伤模式取决于伤害的严重程度和发生时的胎龄。 脑损伤与发生时间的关系： 不同的发育阶段决定其损伤类型 足月儿---大脑矢状旁区脑组