便秘的诊治课件.ppt

开塞露、液体石蜡、甘油栓、 多库酯钠 作用机理： 主要功能是不被吸收，润滑肠壁，软化大便，使大便易于排出，适用于避免排便用力的患者。 副 作 用： 长期应用可导致脂溶性维生素吸收障碍 老年及吞咽障碍者易误吸 容易发生脂质吸入性肺炎和肛周渗漏。长期使用会导致脂溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷吸收。 口服泻药 5、润滑剂 临时性治疗 不宜常用 会产生依赖性 温生理盐水较为适宜 灌肠剂及肛栓剂 药物治疗 用于慢传输性便秘 5-HT4受体激动剂 莫沙比利 伊托比利 胃肠动力药 药物治疗 中 医 病 因 胃肠积热－－热秘 气机阻滞－－实秘 阴寒积滞－－冷秘 气血阴阳不足－－虚秘 肠胃积热 素体阳盛，或热病之后，余热留恋 肺热肺燥，下移大肠 过食醇酒厚味，过食辛服热药 均可致肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩失润，粪质干燥，难于排出，形成所谓“热秘”。 气机郁滞 忧愁思虑，脾伤气结 抑郁恼怒，肝郁气滞 久坐少动，气机不利 腑气郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅，或大便干结而成气秘。 阴亏血少 素体阴虚，津亏血少 病后产后，阴血虚少 失血夺汗，伤津亡血 年高体弱，阴血亏虚 阴亏血少，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，肠道失润，大便干结，便下困难，而成便秘。 气虚阳衰 饮食劳倦，脾胃受损 素体虚弱，阳气不足 年老体弱，气虚阳衰 久病产后，正气未复 气虚阳衰，气虚则大肠传导无力，阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，便下无力，使排便时间延长，形成便秘。 病机概述 病 位：大肠 病变脏腑：肺、脾、肾 病 机：胃肠积热,气机阻滞,阴寒积滞, 气血阴阳不足致腑气闭塞或肠失温润，推动无力大肠传导功能失常。 诊 断 临床特征：大便秘结，排便周期延长；周期不长，但粪质干结，排出艰难；粪质不硬，虽有便意，但便出不畅。 伴随症状：腹胀、腹痛、肛裂、痔疮、排便带血以及汗出气短。燥屎内结，可在左下腹扪及质地较硬的条索状包块，排便后消失。本病起病缓慢，多属慢性病变过程，多发于中老年和女性。 理化检查：纤维结肠镜等有关检查，常有助干排除肠道器质性病变。 鉴别诊断 便 秘 积 聚 相同点 腹部包块 不 同 点 部位 小腹左侧 腹部各处均可 性质 索条状 形状不定 与排便的关系 便后消失或减少 与排便无关 辨证要点 实—— 燥热、寒结、气滞 辨虚实 虚—— 气、血、阴、阳亏虚 治疗原则 治疗当分虚实而治。 实证以祛邪为主，据热、冷、气秘之不同，分别施以泻热、温散、理气之法，辅以导滞之品，邪去便通。 虚证以养正为先，依阴阳气血亏虚的不同，用滋阴养血、益气温阳之法，酌用甘温润肠之药，标本兼治，正盛便通。 分型诊治 热结便秘 清热润肠通便 麻子仁丸 气滞便秘 顺气行滞 六磨汤 气虚便秘 补气健脾 黄芪汤 血虚便秘 养血润燥 润肠丸 阴虚便秘 滋阴补肾 六味地黄丸 阳虚便秘 温阳通便 济川煎 热 秘 主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭。 兼症：面红身热，心烦不安，小便短赤。 舌脉：舌质红干，苔黄燥，脉滑数。 治法：泻热导滞，润肠通便。 方药：麻子仁丸。 气 秘 主 症：大便干结，腹中胀满。 兼 症：胸胁满闷，嗳气呃逆,食欲不振，肠鸣 矢气，便后不畅。 舌 脉：苔薄白或薄黄，脉弦。 治 法：顺气导滞。 方 药：六磨汤。 便秘  的 防治 便 秘 大肠传导失常导致 大便秘结不通，排便时间延长 周期不长，但粪质干结，排出艰难 粪质不硬，虽有便意，但艰涩不畅 便 秘 一般情况下，正常人每天排便1～2次，有的2～3天1次 (只要无排便困难及其他不适均属正常)。 但大多数人为每天排便一次。 一般每周排便少于2～3次 （所进食物的残渣在48小时内未能排出）即可称为便秘。 粪便产生过程 食物在空、回肠经消化吸收 剩下的食糜残渣随肠蠕动由小肠排至结肠 （结肠黏膜再进一步吸收水分及电解质） 粪便一般在横结肠内逐步形成 运送达乙状结肠、直肠。 排便反射过程 直肠黏膜受粪便充盈扩张的机械性刺激 产生感觉冲动 冲动经盆腔神经、腰骶脊髓传入大脑皮质 再经传出神经将冲动传至直肠 使直肠肌发生收缩，肛门括约肌松