偏头痛诊治指南治疗篇课件.ppt

* * * * * * * * * 预防性治疗药物评价 钙离子通道阻滞剂 非特异性钙离子通道阻滞剂氟桂利嗪对偏头痛预防性治疗证据充足,剂量为每日5-10mg，女性的所需的有效剂量低于男性。 环扁桃酯的研究结果不一致，且设计较好的研究结果为阴性，因此不推荐。 多项尼莫地平预防偏头痛的研究，结果均未能显示其疗效优于安慰剂，不推荐 。 氟桂利嗪Effective Ca2+/dopamine channel blocker versus placebo RCT (n = 58 Migraine with and without aura） % patients Louis et al., Headache 1981;21:235 * * 氟桂利嗪 机制: 钙离子通道阻滞 剂量: 5-10mg /日 与安慰剂对比的疗效：9 个试验, +++ Meta分析 50% 反应率达62% 与对照相比的有效性：11 个试验, ++ 不良反应 嗜睡，体重增加 加重抑郁症状 适用于 偏头痛 偏头痛性眩晕 (Leone et al. Headache 1991;31:388) 预防性治疗药物评价 抗癫痫药物 丙戊酸（至少600mg）的随机对照研究结果证实其对偏头痛预防有效。与用于抗癫痫治疗相同，需定时检测血常规、肝功能和淀粉酶，对于女性患者更需注意体重增加及卵巢功能异常（如多囊卵巢综合症）。 托吡酯（每日25-100mg）有研究证据支持的抗癫痫药物。对慢性偏头痛有效，并可能对药物过度使用性头痛有效。 拉莫三嗪不能降低偏头痛发作的频率，但可能降低先兆发生的频率。加巴喷丁在一项随机双盲安慰剂对照的研究中显示了有效性。开放性非对照研究结果提示左乙拉西坦可能有助于降低头痛频率。奥卡西平试验证明无效 Topiramate in Migraine ProphylaxisEfficacy Data %Patients 50% Responses (Silberstein et al., Arch Neurol 2004;61:490-495; n = 487) (Brandes et al., JAMA 2004; 291:965-973; n = 483) * Topiramate * * 预防性治疗药物评价 抗抑郁药 被多种RCT证实有效的药物是阿米替林。使用剂量为每日10-150mg。但这些研究的样本量均较小，且副作用明显。阿米替林对于偏头痛预防治疗作用有限，但推荐用于合并有紧张型头痛或抑郁状态（常存在慢性疼痛）的患者。主要不良反应为镇静作用。大剂量使用时需要进行心电图检查。 两项小样本对照试验显示非莫西汀有效。3项氟西汀的研究显示有效，1项则显示无效。氯米帕明及舍曲林的对照研究结果显示无效。 文拉法辛与阿米替林的双盲对照研究结果证实效果相当，另有2项开放性研究阳性，因此可作为B级推荐。 Preventive Treatment of Migraine with Amitriptyline Topiramate (Dodick et al., AAN 2007) Reduction in migraine frequency/month Randomised Double-Blind Non-inferiority study Outcome No difference between amitriptyline and topiramate AEs- weight changes n = 169 167 预防性治疗药物评价 5 NSAIDs ASA对偏头痛预防治疗的研究结果不一。两项大型队列研究发现每日200-300mg的ASA可降低偏头痛发作的频率，ASA与确定有效药物的对比研究发现其效果相当或较差，而在与安慰剂的对照研究中却从未被证实有效。 3项对照研究证明萘普生每日1000mg优于对照。 2项安慰剂对照研究显示托芬那酸有效。 酮洛芬、甲芬那酸、吲哚布芬、氟比洛芬和罗非考昔等研究样本量过小。 其他药物 赖诺普利及坎地沙坦 核黄素（每日400mg） 辅酶Q10 镁盐 款冬根提取物 野甘菊提取物 可乐定 二甲麦角新碱 苯噻啶 双氢麦角碱 预防性治疗药物评价 MigrainePreventive Treatment- Feverfew (Diener et al., Cephalalgia 2005;25:1031-1041) Reduction in migraine frequency/month * D-B, P-C, randomized CO2-extract 6.25mg tid AEs: MIG-99 8%, Plc 10% Feverfew 2008