便秘的治疗进展课件.ppt

促动力药物 作用于肠神经末梢，调节神经递质的释放或直接作用于肠壁平滑肌，促进肠动力。 莫沙必利是目前应用于临床的促动力药，以莫沙必利作为基础动力药，配以其他类型的泻药是治疗慢传输型便秘的有效方案。 替加色罗 ：是5-羟色胺4受体部分激动剂，在健康志愿者和便秘突出的肠易激综合征患者中可以促进结肠对内容物的转运。因其心脑血管事件的发生，现已停用。 普鲁卡必利：一种高选择性高亲和力的5-羟色胺4受体激动剂，最小限度激活5-羟色胺3受体和心血管钾通道受体，可促进粪便的转运和排出。副作用为头疼、恶心和腹泻。 其他：伦扎必利 促动力药物 微生态制剂 益生菌可代谢产生有机酸，使肠道PH值下降，调节肠道正常蠕动，同时可促进食物残渣排泄，有利于粪便由直肠进入肛门。 其他药物 阿片类拮抗剂：适用于治疗阿片剂诱导的大肠机能障碍和术后肠梗阻，如爱维莫潘和methylnaltrexone. 氯离子通道激活剂：Lubiprostone是前列腺素E1衍生剂，通过激活氯离子通道促进肠液排出。 神经营养因子：神经营养因子3激发神经系统的发展和功能的完善，在一项实验研究中，明显增加患者肠道开放次数。 生物反馈治疗 生物反馈治疗是将不能觉察的生物活动信息转变为患者可视、可懂的信号，进而指导患者进行自我训练和功能协调，建立正确的排便行为。 手术治疗 少数患者症状严重影响工作和生活，经严格非手术治疗无效，且有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位时，可考虑手术治疗。 手术治疗有一定的复发率，应采取非手术治疗措施巩固治疗效果。 便秘严重影响现代人的生存质量，近年来对其研究不断深入，但目前便秘的诊疗效果尚欠满意，今后需要进一步规范便秘的诊疗程序，合理选择药物，进一步研究和发展非药物治疗措施。 结语 谢谢 便秘的药物及非药物治疗 便秘是一种消化道常见疾病，临床表现为排便次数减少、粪便干结、排便费力。 我国便秘患者逐渐增多，已经严重影响人们的生活质量。 病因 器质性因素 功能性因素 药物因素 器质性因素 肠神经系统疾病 先天性巨结肠 中枢神经系统疾病 脊柱损伤、马尾肿瘤、帕金森病、脑卒 中等 内分泌和代谢疾病 糖尿病、甲减、低钾血症、高钙血症 功能性因素 饮食因素（食物摄入不足及纤维素含量减少，摄入液体量减少等，每日饮水量小于500-1000毫升，便秘发生率高） 精神心理因素（抑郁、焦虑、人际关系敏感等亦可影响胃肠道功能） 遗传因素 排便动力学异常 药物因素 神经精神类药物（安眠药、抗抑郁药、抗癫痫药、抗惊厥药、非甾体类药、阿片类药） 抗胆碱类药（阿托品、东莨菪碱） 治疗心血管疾病药物（心痛定等） 利尿药（速尿、安体舒通） 抑酸剂（质子泵抑制剂、氢氧化铝等） 含可待因的镇咳药、铁剂等 诊断方法 病史及常规检查方法 肛门直肠测压 影像学检查方法 球囊逼出试验 腔内超声 盆底肌电图 病史及常规检查方法 需要了解患者的便秘症状及病程，伴随疾病，用药情况以及患者的精神、心理状态等病史。 常规检查方法可有肛门直肠指检，实验室检查，内镜检查及钡剂灌肠等 肛门直肠测压 测定肛门括约肌功能 测定直肠感觉功能 测定直肠排空功能 影像学检查方法 结肠运输试验检查（病人口服含标志物的胶囊，分别于服药前、服药后每隔24h直到72h摄腹部平片，跟踪检查标志物所在部位，判断结肠运输功能。） X线排粪造影检查（为诊断出口梗阻型便秘的重要方法） 盆腔多重造影 盆底磁共振 X线断层扫描排粪造影 球囊逼出试验 将带有可控开关的球囊置入直肠壶腹部，向球囊内注入钡剂后关闭胶管，行常规排粪造影检查、摄像。可鉴别出口处阻塞和排便失禁。 腔内超声 包括肛内超声和阴道内超声，为肛管部位的功能性和器质性障碍研究提供手段。 盆底肌电图 盆底肌电图是通过记录盆底肌肉的生物电活动，来判断神经肌肉功能变化的一种检测方法。用于评定盆底功能失常的原因以及便秘和肛门失禁的生物反馈治疗效果等。 治疗 一般治疗 药物治疗 生物反馈治疗 手术治疗 调节饮食 调整心理状态 养成良好的生活习惯 一般治疗 调节饮食 增加膳食中的纤维素含量，以粗制主食及富含食物纤维的蔬菜和水果为主。 养成多饮水的习惯，且不宜多饮茶或含咖啡的饮料，以防利尿过多。 建立规律的饮食习惯有助于减少便秘的发生。 X 调整心理状态 临床医师要重视精神心理因素在便秘发生中的作用，加强对患者的心理疏导和治疗，使其保持乐观的精神状态，对防治便秘也至关重要。 养成良好的生活习惯 养成定时排便的习惯，不论有无便意，每天均应定时排便。 生活规律，合理安排工作和生活，劳逸结合。 积极参加体育活动，特别是腹肌的锻炼也有利于改善胃肠功能 养成良好的生活习惯 药物治疗 药物应