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欢迎光临 男性不育症的研究进展 北京中医药大学东直门医院男科 李海松 研究内容 男性不育症的中医研究 男性不育症的现代医学研究 肾与男性不育症 男性不育症的中医研究 病因病机分类 临床辨证分型 治则治法用药 用药机理探讨 临床疗效分析 目前存在问题 展望前景光明 病因病机分类 传统分类法：王冰分为：“天、漏、犍、怯、变”,《广嗣纪要》分为“生、纵、变、半、妒” 病因病机分类法：肾阳不足、肾阴亏损、脾肾阳虚、气血两虚、肝经湿热、肝郁血瘀、痰湿内蕴 现代分类法：精液异常、性功能障碍、先天或后天生殖器官器质性病变 临床辨证分型 虚证：肾阳不足型、肾阴不足型、脾肾两虚型、阴阳两虚型。以肾虚为主 实证：气滞血瘀型、湿热下注型、痰湿内阻型、湿热瘀滞型 虚实夹杂证：阴虚血瘀、阳虚、肾虚湿热、肾虚血热型 男性不育症病位在肾，累及肝脾，肾虚是本，血瘀、湿热是标 治则治法用药 治则有四：治病。生精。治脏。调气血、养津液 治法有四：辨证论治、一法为主、一方为主、辨主证治疗 用药：成方主要是六味地黄汤、五子衍宗丸；多用子药。补肾壮阳药有类性激素作用，含锌量高，有调理内分泌失调，促进睾丸发育，增加睾丸酮水平、兴奋性机能、促进精液分泌和增加精子数量的作用 用药机理探讨 用药规律：处方用药古成方接近，主要是六味地黄汤类，其次是五子衍宗丸 药理研究：补肾壮阳药有类性激素作用，含锌量最高，对大鼠垂体性腺轴影响显著，对改善睾丸曲细精管及间质细胞的损害均有一定效果 用药防偏：长期过量用药致害 临床疗效分析 病因病机复杂 诊断及疗效标准不一 疗程及病情轻重不一 疗效报道差别很大 临床存在问题 诊断、疗效标准、疗程不一，设计不严密，影响了疗效的价值 自拟方多，但不离经方 临床报道多，基础、实验研究少，基础研究不深入 展望前景光明 统一男性不育症的诊断、疗效、疗程等标准，进一步提高辨证和辨病论治水平 加强基础及实验研究 重视与现代科学技术相结合 男性不育现代医学研究 概念 病因病机研究 诊断技术进展 治疗选择与评价 存在问题 男性不育与精核蛋白 概述 ＷＨＯ所编《不育夫妇标准检查与诊断手册》规定：不育的定义是至少有１２个月的不避孕性生活史而仍未受孕 国内一般多接受这样的定义：一个男子经１２到３６个月的不避孕性生活仍未使一个女子受孕，即可诊为男性不育症 病因病机研究（病因学） 内分泌 遗传 免疫 微生物 神经 隐睾 精索静脉曲张 呼吸系统疾病 慢性疾病 药物和放射治疗 毒性化学物质 生殖器官的创伤 生殖器官的先天发育异常 营养不良和营养过剩、精神心理因素及长期、大量使用棉籽油所致不育 病因病机研究（影响环节） 睾丸造精功能障碍 免疫反应 精子输送障碍 生殖器官畸形 附属性腺的病变 性功能障碍 诊断技术进展 生殖系检查的整体观 无创伤的物理诊断方法：多普勒超声听诊器、阴囊温度测量器、CT扫描和核磁共振成象 有创伤的诊断方法：睾丸活检方法的改进、输精管造影、测定睾丸血流、支持细胞功能测定、曲细精管功能测定、精子与宫颈粘液实验、精子与卵子试验、免疫学实验、雄激素受体分析、精液微生物学检查 精液检查 治疗选择与评价 内分泌治疗 生殖道炎症的治疗 免疫治疗 外科治疗 辅助生殖技术 原因不明不育症治疗 存在问题 病因近半数不明，现认为明确的并非正确。 治疗上缺乏特效方法，多属经验治疗。 辅助生殖技术应用带来新的问题。 男性不育与精核蛋白 精核蛋白为成熟精子的主要核蛋白 精核蛋白的异常可影响生育力 纠正精核蛋白的异常，对不育的治疗有重要意义。 肾与男性不育 肾与生殖 补肾法在男性不育中的应用 补肾方药治疗男性不育的机理探讨 肾与生殖 肾中精气与男性生殖 命门与生殖 肾的其他功能与生殖 补肾法在不育中的研究与应用 补肾有温阳补肾、滋阴补肾、滋阴降火等不同治法 补肾法须相互协同、配合应用以调节生殖机能使之恢复常态 补肾应与调节其他脏腑功能相结合 补肾方药治疗不育症机理探讨 对生殖内分泌的影响 对微量元素的影响 对精子膜的影响 对自由基的影响 对精核蛋白的影响 实验方法 分组 正常组 蒸馏水3ml灌胃，连用60天 模型组 腺嘌呤25mg/100g体重，用前以蒸馏水3ml配制后灌胃，连用30天。30天后，蒸馏水3ml灌胃，连用30天 治疗一组 腺嘌呤25mg/100g体重，用前以蒸馏水3ml配制后灌胃， 连用30天。30天后，补肾生精丸4g/kg体重，用前以蒸馏水3ml冷溶制成混悬液灌胃，连用30天 治疗二组 腺嘌呤25mg/100g体重，用前以蒸馏水3ml配制后灌胃，连用30天。30天后，补肾生精丸2g/kg体重，用前以蒸馏水3ml冷溶制成混悬液灌胃，连用30天 一般情况和生育力 各组均在造模、用药过程中观