骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识（2023）.pptxVIP

骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识（2023）

Agenda概述01OP的基本诊疗02OP治疗的常用药物03OP治疗药物合理应用的相关临床问题04

01概述203520501320亿1630亿1.骨质疏松是什么骨质疏松症（osteoporosis,OP）是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低、骨组织微结构损坏所导致骨脆性增加并易发生骨折为特征的全身性骨病2.骨质疏松的分类原发性：绝经后OP、老年OP和青少年特发性OP继发性：糖皮质激素性OP、雄激素阻断治疗的非转移性前列腺癌男性患者骨量降低以及接受辅助芳香化酶抑制剂治疗的乳腺癌女性骨量降低等3.骨质疏松的流行病学7千万女性患者2千万男性患者2亿全球OP患者4.骨质疏松的危害在我国50岁以上的人群中，超过1/3的女性和大约1/10的男性发生过骨质疏松性骨折，OP及其骨折已经成为我国所面临的重要公共健康问题高致残高致死高医疗费用5.低知晓率、低诊断率、低治疗率“”知晓率7%“”诊断率36%“”治疗药物使用率6.5%6.临床解决方案药物治疗仍是临床OP的主要治疗手段，有效的药物治疗能够增加骨密度，改善骨质量，并显著降低骨折风险治疗药物包括骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、双重作用药物和其他机制类药物

Agenda概述01OP的基本诊疗02OP治疗的常用药物03OP治疗药物合理应用的相关临床问题04

02OP的基本诊疗1.OP及骨质疏松性骨折的风险评估骨质疏松性骨折风险的评估，推荐使用骨折风险预测工具（FRAX?）评估患者未来10年髋部骨折及主要骨质疏松性骨折的概率，根据评估结果可分为低、中、高风险。需要治疗：FRAX?评估阈值为高骨折风险患者。不适用人群：已接受有效抗骨质疏松药物治疗的人群。FRAX?工具针对我国骨质疏松性骨折发病率及其影响因素的大样本流行病学研究较少，FRAX?预测结果可能低估了国人的骨折风险。2.OP的诊断诊断基于双能X线吸收检测法(DXA)检测骨密度(BMD)的结果和/或脆性骨折的发生情况。骨密度催性骨折骨质疏松症T-值≥-1.0-2.5T-值-1.0-T-值≤-2.5骨量正常骨量减少髋部或椎体发生脆性骨折肱骨近端、骨盆或前臂远端发生的脆性骨折+骨密度-2.5T-值-1.0图1骨质疏松症的诊断标准3.OP的治疗我国人群类型每日钙摄入量每日维生素D摄入量中青年800mg400IU50岁以上中老年1000～1200mg400IU妊娠中晚期及哺乳期1000～1200mg400IU骨质疏松症防治800～1200IUxx1发生椎体脆性骨折（临床或无症状）或髋部脆性骨折者2DXA骨密度（腰椎、股骨颈、全髋部或桡骨远端1/3）T-值≤–2.5，无论是否有过骨折3骨量低下者（骨密度：–2.5＜T-值＜–1.0），且具备以下情况之一：①发生过某些部位的脆性骨折（肱骨上段、前臂远端或骨盆）；②FRAX?工具计算出未来10年髋部骨折风险≥3%或任何主要骨质疏松性骨折发生风险≥20%基础措施药物治疗适应症

Agenda概述01OP的基本诊疗02OP治疗的常用药物03OP治疗药物合理应用的相关临床问题04

03OP治疗的常用药物按机制分类类型代表药品骨吸收抑制剂双膦酸盐类（阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠、米诺膦酸）、核因子-κB活化体受体配体（RANKL）抑制剂（地舒单抗）、选择性雌激素受体调节剂（雷洛昔芬）、降钙素（鲑降钙素）等骨形成促进剂甲状旁腺激素类似物（特立帕肽）双重作用药物硬骨抑素单克隆抗体（romosozumab/罗莫佐单抗）其他机制类药物-OP常用药物的分类序号推荐意见证据级别推荐等级1对于绝经后女性OP患者的初始治疗，需考虑骨折风险情况，推荐药物包括双膦酸盐（阿仑膦酸钠、利塞膦=酸钠、唑来膦酸、伊班膦酸钠和米诺膦酸）、地舒单抗、特立帕肽或罗莫佐单抗。1a,A2对于成年男性OP患者的初始治疗，需考虑骨折风险情况，推荐药物包括双膦酸盐（阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠或唑来膦酸）或地舒单抗。1a,A3对于GIOP患者的初始治疗，需考虑骨折风险情况，推荐药物包括双膦酸盐（阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠或唑来膦酸）、地舒单抗或特立帕肽。1b,A4对于接受芳香化酶抑制剂疗法的高骨折风险的乳腺癌女性、接受雄激素剥夺疗法的高骨折风险的非转移性前列腺癌男性患者的初始治疗，推荐使用地舒单抗或双膦酸盐（阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠或唑来膦酸）。1a,A5对于高骨折风险且静脉血栓栓塞风险低的绝经后女性OP患者的二线治疗，推荐使用雷洛昔芬。1a,A6对于乳腺癌伴发OP或乳腺癌风险较高的高骨折风险的绝经后女性患者，推荐使用雷洛昔芬。1a,A7对于不能耐受或不适合其他OP治疗药物的高骨折风险绝