乳腺癌护理查房课件_1.ppt

乳 腺 癌(breast cancer ) 查房目的 掌握乳腺癌的正确检查手法 了解术前化疗的目的 掌握术后健康宣教 简要病史 47床，王丽，女，43岁，患者两年前发现右侧乳腺肿物，当时未予注意。随后肿物逐渐增大，1月前于广医二院行针吸活检诊断为：右侧乳腺浸润性导管癌，予化疗，过程顺利，今为进一步治疗收入我科。患者入院后于7-16行乳腺彩超检查，于7-23在全麻下行右乳癌改良根治术，术程顺利，术后予弹性绷带加压包扎，停留右腋窝负压引流管，予以对症处理。现患者无右侧肢体麻木及无右上肢肿胀，无胸闷、胸痛等不适。 前 言 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，占全身各种恶性肿瘤的7%-10%， 已占女性恶性肿瘤的第一位。 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美。 我国上海发病率最高。 乳腺癌多发女性，男性只占1%。 20岁以前少见、35岁以后发病率迅速上升，多发于40—60岁的女性，其中以更年期和绝经期前后的女性尤为多见。 我 国 乳 腺 癌 的 发 病 状 况 发病的高危险因素： 1、月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁、绝经年龄大于55岁 2、生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、40岁未孕 3、哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关 4、产次：产次和发病率呈负相关 5、家族史：有家族乳腺癌史者2－3倍于普通人群 6、其他：肥胖与脂肪饮食，有胸壁放疗史，部分良性增生性乳腺疾病，绝经后补充雌激素,在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性等 防治乳腺癌的关键 早发现 早诊断 早治疗 乳腺的正确检查手法 取坐位或平卧位，手掌自乳腺外上、外下、内下、内上，左侧顺时针，右侧逆时针，然后检查乳头、乳晕区。 有肿块注意：大小、质地、边界、活动度、皮肤情况。 病 理 目前多采用的病理分型 1、非浸润性癌 也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌）。指癌细胞局限在基底膜以上。属于早期乳腺癌，预后较好。 2、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期 ，预后较好。 3、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，预后较好 4、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌。占乳腺癌80%左右，分化低，预后差。其中硬癌最多见，占60%。 癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，可侵及皮肤、胸肌，亦可早期经淋巴、血液转移，其中淋巴转移最常见。腋下、锁骨淋巴转移多见，位于乳房内侧和中央区的乳腺癌首先转移到胸骨旁淋巴结。 临床表现 1 、肿块 80%首发症状多为无意发现的无痛性肿块 常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、质硬、表面不平、活动欠佳、分界不清。 2、乳房外型改变 ① 酒窝征：肿瘤侵及Cooper韧带(乳腺悬韧带），使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。 ② 乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。 ③桔皮症:癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞 ④局部突起。 ⑤乳头溢液 3 晚期局部表现 ①肿块固定形成所谓“铠甲胸” ②卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。 ③皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，呈菜花样，易出血感染，有恶臭。 5 特殊类型的乳癌 ①炎性乳癌 多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。该类型乳癌发展快，预后极差。 ② 乳头湿疹样癌 paget病，初发乳头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移少见。 辅助检查 1、X线 钼靶X线摄片可显示乳房软组织结构。 2、B超 3、细针抽吸细胞检查，病理学证实(空芯针活检），乳房肿块切除活检。 处理原则：手术治疗化学药物治疗内分泌治疗放射疗法 乳腺癌的手术方式 乳腺癌改良根治术(Fisher) 乳腺癌根治术( Halsted) 全乳房切除术 保乳手术乳腺癌切除术 ③ 改良根治术 (modified radical mastectomy) 单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，术 中保留胸肌。适用于腋窝无或少有可推 动淋巴结者。适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌， 目前常用 术后护理 （1）病情观察 注意观察血压、心率变化，防止休克发生。胸骨旁淋巴结清除病人应观察呼吸变化，注意有无气胸发生。 观察术侧上肢远端血液循环