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临床医学小儿肺炎幻灯片课件
急性呼吸道感染发病率最高 门诊 >60% 住院 25~65% 肺炎死亡率 28% 小儿呼吸系统解剖特点 以环状软骨下缘为界,分为: 上呼吸道:鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉。 下呼吸道:气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺管泡及肺泡。 1.鼻和鼻窦 鼻腔短 无鼻毛 吸吮困难 后鼻道窄 感染 呼吸困难 粘膜嫩 结膜炎 血管丰富 鼻窦炎 鼻泪管短 R=1/r4 2. 咽和咽鼓管 腭扁桃体在新生儿期不发育,1岁时才发育,4~10岁时发育最高峰,14~15岁时渐退化。 咽扁桃体(腺样体)6月开始发育,位于鼻咽顶部与后壁交界处 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 咽鼓管较短、直、宽 中耳炎 咽后壁间隙组织疏松 咽后壁脓肿 3. 喉 喉长而窄 声嘶 声门狭小 喉软骨软而细 喉头水肿 粘膜嫩 血管丰富 急性呼吸道梗阻 吸气性呼吸困难 4.气管和支气管 右侧支气管较直陡。 毛细支气管的平滑肌在5个月前发育较差,3岁后才发育。 婴儿支气管缺乏弹力组织,细支气管无软骨,呼气时受压,影响气体交换。 粘液腺发育不良,粘膜纤毛运动差,清除力差。 婴儿期的呼吸道梗阻主要是粘膜肿胀和分泌物阻塞。 5.肺和肺门 肺弹力组织发育差 肺间质发育好 肺泡数量少 血管丰富 含血多而含气少 6.胸廓和纵隔 在婴幼儿以腹式呼吸为主,至4~7岁时逐渐以胸式呼吸,7岁以后才接近成人的胸式呼吸。 小儿呼吸肌发育较差,主要靠膈呼吸。 新生儿、小婴儿呼吸肌耐疲劳的肌纤维占比例较少,易呼吸肌疲劳。 小儿纵隔较大,周围组织松软,在胸腔积液或气胸时易发生纵隔移位。 生 理 特 点 年龄越小,潮气量越小,呼吸频率越快。 婴幼儿呼吸中枢发育不完善,易出现呼吸节律或呼吸暂停。 婴幼儿以腹式呼吸为主。 婴幼儿需用肺活量的30%来呼吸,呼吸储备量较年长儿小。 R=1/r4 不同年龄小儿呼吸、脉搏次数的平均值(次/分) 年 龄 呼 吸 脉 搏 呼吸:脉搏 新生儿 40~44 120~140 1:3 1岁以内 30~40 110~130 1:3~4 1~3岁 25~30 100~120 1:3~4 4~7岁 20~25 80~100 1:4 8~14岁 18~20 70~90 1:4 免疫特点 在新生儿及婴幼儿、尤其是人工喂养儿呼吸道粘膜SIgA较少 IgG和IgM在5~6个月的婴儿血清水平较低 婴幼儿易患呼吸道感染 急性上呼吸道感染acute upper respiratory infection(AURI) ?定义:由病毒或细菌等病原体感染所致的以侵犯鼻、鼻咽部为主的急性炎症。 病因 . 病原体 病毒:占90%以上呼吸道合胞病毒 腺病毒 流感病毒 副流感病毒 鼻病毒 柯萨奇病毒 埃可病毒 O157、H5N1病毒 细菌(约10%) 溶血性链球菌 肺炎双球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉氏球菌 病因.诱发因素 营养不良、佝偻病 过敏体质者 免疫缺陷者 缺乏锻炼者 生活环境 气候 临床表现 1. 局部症状: 咳嗽、流涕、鼻塞、咽痛等。 2. 全身症状 : 发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿出现消化道症状。 病程约3~5天。 体 征 咽部充血 咽后壁滤泡增生 扁桃体弥漫充血红肿、脓性分泌物 软腭及咽后壁见小溃疡 下颌淋巴结肿大,压痛 特殊类型. 疱疹性咽峡炎(herpangina) 柯萨奇病毒A组引起 夏秋季发病多见,传染性较强 持续高热,约1周 咽痛,咽充血 咽弓、软腭前后弓、咽峡部、悬雍垂的粘膜上可见数个至数十个灰白色小疱疹,1-2天后疱疹破溃后形成溃疡。 特殊类型. 咽结合膜热 (pharyngo
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