临床医学子宫内膜异位症课件.ppt

中医妇科学 朱鸿秋 子宫内膜异位症 Endometriosis 定义：具有生长功能的子宫内膜组织，包括腺体及间质，出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位时，称子宫内膜异位症(endometriosis)，简称内异症。 在妇科剖腹手术中，约5%~15%患者发现有此病存在。以30~40岁生育年龄妇女居多。 该病临床表现多种多样，组织学上虽然是良性的，但却有增生，浸润，转移及复发等恶性行为，是生育年龄妇女最常见的疾病之一。 内异症的病因病机 内异症的病因病理 (一)种植学说：子宫过度后屈，子宫颈管狭窄，阴道闭锁，残角子宫等经血潴留患者常见此症 。 (二) 淋巴及静脉播散学说 (三) 体腔上皮化生学说 内异症的病因病理 （四）免疫学说 （五）LUFS学说　即黄素化未破裂卵泡综合征（Luteinized Unruptured Follicle Syndrome） （六）影响因素 内异症的病理 巨检： 可形成紫褐色斑点或小泡、紫蓝色实质结节或包块。 内异症的临床表现 (一) 继发性渐进性痛经 (二) 月经提前、经量增多或经期延长 (三) 性交痛 (四) 不孕：占40% （五）其他特殊症状 肠道：腹痛、腹泻或便秘，周期性少量便血等 内异症的妇科检查 子宫后倾固定，宫骶韧带增粗，扪及米粒或蚕豆大小的痛性结节，或一侧或双侧卵巢触到内膜异位囊肿。 内异症的辅助检查 腹腔镜（目前最具诊断价值的检查方法） B超（可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小和形状） 诊断与鉴别诊断 根据以上临床表现作出初步判断。 腹腔镜检查及术中活组织检查是诊断内异症的“金标准”。 此外，尚可借助B超检查、血清卵巢癌相关抗原-CA125值测定、抗子宫内膜抗体-EMAb检测等。 本病应注意与子宫腺肌病、慢性盆腔炎、卵巢囊肿、卵巢囊肿蒂扭转相鉴别。 内异症的中医治疗 治则：活血化瘀 疼痛发生时间、部位、性质、程度 辨证要点： 月经的期、量、色、质 全身兼症、舌脉 治疗注意： 经期：调经止痛 月经的周期不同治有侧重 平时：化瘀攻破 一、气滞血瘀 二、寒凝血瘀 三、热灼血瘀 四、气虚血瘀 五、肾气亏损 内异症的其他中医疗法 中药保留灌肠 三棱 莪术 蜂房 赤芍 皂角刺 红藤 败酱草 三棱 莪术 延胡索 丹皮 白花蛇舌草 紫草根 黄柏 局部上药 钟乳石 乳香 没药 内异症的西医治疗 原则：参考年龄、症状轻重，病变部位和范围以及对生育要求全面考虑。 症状轻微者采用非手术疗法。 有生育要求的轻度患者先行激素治疗，病变较重者可行腹腔镜下手术或保守性剖腹术。 年轻无继续生育的重度患者采用保留卵巢功能手术 无生育要求症状和病变较严重的患者行根治性手术。 内异症的西医治疗 (一)性激素及药物治疗 1.高效孕激素疗法。 2.假孕疗法。 3.小剂量雄激素疗法。 4.假绝经疗法：丹那唑疗法、内美通疗法。 5.其他：醋酸棉酚、Gn-RH-α。 (二)手术治疗 可分为保留生育功能、保留卵巢功能和根治性手术三种。 内异症的孕激素治疗 1.合成孕激素 ①孕激素周期疗法 可选用炔异诺酮、炔诺酮或甲孕酮（安宫黄体酮）等作周期性的治疗，使异位内膜退化。从月经周期第6天开始用药，每日服上述药物5~10mg，此法可抑制排卵，疗程当视其疗效而定。 ② 高效孕激素疗法 予口服安宫黄体酮每日20~30mg，连续服用6个月，或每两周肌注己酸孕酮250mg，共3个月，随后每月肌注250mg，共3~6月。若出现突破性出血，可加用己烯雌酚0.25~5mg，停药后月经多可迅速恢复。 用药期间可引起转氨酶升高，停药后可恢复正常。 内异症的激素治疗 2、丹那唑：每日400mg，分两次服用，从月经第1天开始，持续服药6个月。一般用药1月后症状开始减轻，若症状无改善，可加量至600~800mg，待症状缓解后减量至200~400mg维持。 药物常见的副反应为体重增加、水肿、乳房缩小、痤疮、多毛、头痛、潮热、性欲减退等，患者一般能够耐受，很少因此而停药。 由于该药在大部分在肝脏代谢，若肝功能不良者不宜服用。用药期间转氨酶可明显升高，停药后大多可迅速恢复正常