儿童发育神经学基础知识课件.ppt

儿童发育神经学基础知识 颜 华 湖南省儿童医院康复中心 提纲 0 发育神经学概述 1 小儿神经发育 2 反射发育 3 Vojta姿势反射发育 4 小儿姿势发育检查 5 肌力评定 6 肌张力的评定 0 发育神经学概述 小儿机体处在不断地生长发育阶段，随着神经系统的逐渐成熟，小儿的反射、姿势、姿势反射等运动功能在发育神经学上表现出一定的特点与规律，将这些特点与规律称为发育神经学。 应用发育神经学的知识，不仅可用于健康检查、婴幼儿保健，更重要的是可以作为一种检查手段，发现异常，判定异常。 尤其对在发育过程中发生的脑瘫等脑损伤性疾病更有重要的诊断价值。 1 小儿神经发育 小儿的神经系统发育最早，胎儿时期脑的发育最迅速。 出生时活动主要由皮质下系统控制，运动呈总体反应。 新生儿时只有脊髓水平与脑干有髓鞘化，随着生长逐渐向大脑皮层发育，2个月时可达桥脑，6 个月可达中脑。 1岁大脑皮层髓鞘化才能发育，4岁时才能完成，髓鞘化后才能建立神经纤维之间的联络。 小儿时期神经系统的发育从原始的反射开始逐渐向高级水平的大脑皮层反射发育，从本能的反射向随意动作的方向发展。 1 小儿神经发育 研究指出，新生儿时期由于神经细胞密度大，突触过剩，所以必须在出生后适当时期给予必要的刺激，如果不给予刺激，就会影响正常的感觉及神经发育。 小儿的脑组织对刺激具有应变的能力，所以婴幼儿脑损伤具有较大的恢复能力。 这方面提示我们发现脑损伤后要早期治疗，通过一定的方法，给予一定的刺激，损伤是会恢复的。 2反射发育 机体在神经系统调节下，对内、外环境的各种刺激所产生的反应称为反射。 反射必须有感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器五部分组成的反射弧来完成。 反射是人类一切神经活动的基本形式，是神经系统的基本活动方式,是随意运动的基础。 2反射发育 新生儿期的反射为原始反射。 生后2个月时的反射是桥脑水平的神经发育，以紧张性颈反射占优势。 生后4个月时的反射是中脑水平的神经发育，原始反射逐渐消失，出现立直反射。 生后10个月左右，神经的发育达到皮层水平，因此小儿出现平衡反射。 只有在某一水平的反射出现后才能完成与之相应的运动动作的反射与反应。 2反射发育 立直反射与平衡反射是构成姿势反射的重要因素，是人类维持正常姿势、正常运动的基础。 脑瘫患儿的神经系统发育障碍，反射必然异常，表现为原始反射不消失，立直反射及平衡反射不出现或延迟出现。 小儿反射发育十分准确地反映着神经系统的发育情况，因此反射是衡量神经系统发育的一把标尺，是判定脑损伤的客观标准。 其方法简单、无痛苦、无损伤、不受患儿主观影响，经济实用，是一种理想的检查方法。 2反射发育 1浅反射 包括刺激皮肤、角膜、黏膜引起的肌肉急速收缩反应。 2 深反射 是刺激肌腱、骨膜和关节内的本体感受器所引起的反射。 3病理反射 指由于上运动神经元损伤所引起或下运动神经元失去高位神经中枢抑制而释放出的反射现象。1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现病理反射。 2反射发育 4发育性反射 脊髓水平的反射（原始反射） 脊髓、桥脑水平的反射（Moro、ATNR、STLR） 中脑水平的反射（立直反射、调整反应、翻正反射） 皮层水平的反射（平衡反射） 3 Vojta姿势反射发育 Vojta 姿势反射是Vojta博士经过多年实践及反复研究后创立的，用于早期诊断脑瘫等脑损伤性疾病的7种姿势反射，统称为Vojta姿势反射. Vojta利用每个小儿在不同的空间位置中表现出不同姿势反应性的特点，随着月龄的增长又表现出一定的规律与特点。 在各种姿势下观察小儿姿势反应的状态，这是一种简单快捷准确的检查方法。 可以早期发现异常，对早期诊断脑瘫等脑损伤性疾病十分便利，并有重要的诊断价值。 3 Vojta姿势反射发育 Vojta姿势反射特点: Vojta姿势反射与婴儿反射相同,是随着神经系统的发育而逐渐发育完善，表现出明显的规律性，可以准确反映小儿神经系统发育的程度。 是用于早期诊断脑瘫或超早期诊断脑瘫最重要的方法 3 Vojta姿势反射发育 Vojta姿势反射与月龄的关系 1-2个月：表现为原始反射的特点。 4-6个月：这一时期是全身屈曲姿势占优势。 7-9个月：这一时期是伸展姿势占优势。 10个月以后：下肢可以支撑体重，下肢与下肢共同完成平衡及各种保护性防御机能。 3 Vojta姿势反射发育 检查Vojta姿势反射的注意事项 1检查时小儿应处于清醒、非饥饿状态，动作要轻，尽量不使小儿哭闹。 2检查前，对小儿姿势、反射、肌张力、精神状态、视听功能等要进行全面了解。 3早产儿要减去早产的月份，然后再与同月龄儿进行比较判定。 4检查时注意身体左右侧的差别，偏瘫时常表现左右不一致。 4 小儿姿势发育检查