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PET显像在临床神经系统中的应用 正电子发射断层显像(PET)可在体反映脑血流灌注、脑代谢、神经受体分布及活力等生理、生化信息。 PET显像在临床神经系统中最常用于 癫痫的定侧与定位诊断 阿茨海默氏病(AD) 帕金森氏病(PD) 脑血管疾病的诊断及缺血半暗带的判定 脑肿瘤诊断 脑外伤及其他 癫痫是多种病因所致的临床综合征, 其特点为反复发作的皮层及( 或) 皮层下神经元异常放电导致大脑功能障碍。外科手术是治疗部分难治性癫痫的一个可靠方法。 （1）癫痫的定侧与定位诊断 PET/CT目前已被公认为癫痫外科术前最佳的无创性定位方法。 通常癫痫发作期脑的代谢和血流会显著增加,而发作间期则都降低。 （1）癫痫的定侧与定位诊断 癫痫发作期, 病灶过度放电, 大量神经元细胞膜产生快速反复去极化, 能量消耗增加, 导致局部血流和葡萄糖代谢增多, FDG PET 显像表现为高代谢灶。 （1）癫痫的定侧与定位诊断 发作间期癫痫灶可能存在皮层萎缩、神经细胞减少、突触活性减低等, 导致血流及代谢减低, FDG PET显像表现为低代谢灶。 阅片:进行肉眼和半定量分析,连续在两个平面上出现明确的高或低代谢区为异常,两侧相应区域对比放射性活度降低或升高15%诊断为致痫灶。 据此引入视觉分析可疑区的放射性分布不对称指数(AI)的概念,AI15%为异常,将放射性分布降低（AI） 异常区定为致痫灶。 （2）帕金森氏病(PD) 帕金森病是一种人类常见的中枢神经系统退性行疾病,在老年人口中发病率大概为1%。 （2）帕金森氏病(PD) PD的病理特征是黑质多巴胺能神经元及黑质-纹状体通路的变性,在纹状体的尾核、壳核等区域的多巴胺(DA)神经元的丢失。 （2）帕金森氏病(PD) PD患者早期的尾状核和壳核FDG摄取半定量值减低，临床分期越重,纹状体/小脑比值越低, 18F-FDG PET脑显像可作为临床评估PD病情和病程的指标。 （3）阿尔茨海默氏病(AD) 随着年龄的增长,大脑可在组织形态学和神经生化等方面发生一系列改变,其中，阿尔茨海默症(AD) 是一种较为常见的、中枢神经系统原发性退行性疾病。 （3）阿尔茨海默氏病(AD) FDG PET发现具有特征性的顶叶或颞顶叶皮质代谢减低,且呈双侧对称性分布,在临床上可用于AD 的早期诊断、鉴别诊断和病情评价。 （3）阿尔茨海默氏病(AD) 如果常规CT 或MRI 排除脑内出血、梗死、软化灶等结构损伤病灶,而PET 显像呈特征性代谢异常,则可诊断为AD。 （4）脑肿瘤诊断 高级别胶质瘤的18F-FDG摄取要高于低级别胶质瘤, Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤的放射性摄取超过正常脑灰质,而Ⅰ、Ⅱ级胶质瘤放射性摄取低于正常脑灰质,与脑白质相近。 胶质瘤对FDG的摄取还同预后有密切的关系。 （4）脑肿瘤诊断 对脑肿瘤而言，11C-MET、 11C-Choline PET显像灵敏度、特异性更强。 （5）脑血管疾病的诊断及缺血半暗带的判定 PET能检测高危患者及脑卒中后脑血流、脑功能和脑代谢等病理生理变化,早期诊断短暂性脑缺血发作,判断高危患者脑血管的储备,确定梗死后半暗带。 （6）脑外伤及其他 　在急性脑外伤, 意义不大，在外伤后的慢性阶段,对CT和MRI 阴性,而临床有行为、认知和心理障碍的患者, FDG显像可提供评价和观察的客观依据。 小结 在中枢神经系统的现代医学影像研究中,PET显像是一种无创的在体功能、代谢及分子影像技术, 可望为神经系统多种疾病的研究带来帮助。 * 福州总医院医学影像中心 癫痫 帕金森氏病，右侧部分额叶(中下回）、部分顶叶、右侧部分颞枕叶低代谢，右纹状体低代谢。 * 福州总医院医学影像中心