冠心病介入诊疗对比剂应用专家共识课件.pptVIP

冠心病介入诊疗对比剂应用专家共识 2010年10月 共识内容介绍 一、引言 二、对比剂的分类 三、PCI术中碘对比剂使用的基本原则 四、对比剂不良反应的发生机制及处理原则 五、对比剂肾病 共识内容介绍（续） 六、特殊人群的对比剂使用策略 （一）冠心病合并糖尿病患者 （二）冠心病合并慢性肾功能不全 （三）急性冠脉综合征患者 （四）老年冠心病患者 （五）心衰患者 七、对比剂对患者舒适度的影响 八、对比剂使用临床推荐 一、引言 随着血管造影和经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）技术的发展，对比剂的使用越来越广泛，其安全使用和合理选择也日益受到关注。鉴于此，共识工作小组通过对现有循证医学证据的系统性回顾，并结合专家的临床实践经验，共同制定了此共识，以规范并指导对比剂的临床使用 三、PCI术中碘对比剂使用的基本原则 1、对比剂的适应症和禁忌症 绝对禁忌症：有明确严重甲状腺功能亢进表现的患者不能使用含碘对比剂。 慎用碘对比剂的情况：（1）肺及心脏疾病：肺动脉高压、支气管哮喘、心力衰竭；（2）分泌儿茶酚胺的肿瘤；（3）妊娠和哺乳期妇女；（4）骨髓瘤和副球蛋白血症；（5）重症肌无力；（6）高胱胺酸尿；（7）有含碘药物、食物过敏史。 三、 PCI术中碘对比剂使用的基本原则 2、碘过敏试验 2005年的《临床用药须知》已将碘过敏试验内容删除。本共识不建议在注射对比剂前进行碘过敏试验。 三、 PCI术中碘对比剂使用的基本原则 3、签署知情同意书 使用碘对比剂前，建议与患者或监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书” ，或者将有关对比剂应用的适应症、禁忌症、可能发生的不良反应和注意事项等内容包括在手术签字单中。 三、 PCI术中碘对比剂使用的基本原则 4、对比剂用量 对比剂的用量和毒副作用密切相关，因此，应尽量减少对比剂的用量。冠状动脉造影术（Coronary Angiography，CAG）时，应根据病情需要，在保证造影质量和手术操作的前提下，尽量采取合适的投照体位和减少每次推注量，以减少总的对比剂用量。并应避免短时间内大量快速和连续推注对比剂。 对慢性闭塞或复杂多支血管病变，PCI 程序应尽量简化。应控制对比剂推注次数，减少对比剂用量，其对比剂总量最好控制在300～400 ml以内，并予充分的水化疗法。 三、 PCI术中碘对比剂使用的基本原则 5、对比剂处理 碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要求，使用前建议加热到37℃，以降低粘度，便于推注。 三、 PCI术中碘对比剂使用的基本原则 6、预防性水化 根据2007年的《欧洲心脏病学会指南》推荐：在血管造影和/或血管成形术前后进行水化是降低对比剂肾病（CIN）发生风险最有效的措施－。同样，英国的放射学会推荐主要的CIN预防措施是确保足够的水化。2009年的《对比剂肾病中国专家共识》指出如果患者不能通过口服方法进行水化，则应考虑在对比剂给药前6～12小时、给药后4～12小时给予水化，即采取静脉输注0.9％生理盐水100 ml/小时。 四、对比剂不良反应的发生机制及处理原则 （一）发生机制 对比剂的不良反应可分为特异质反应及物理-化学反应，前者与对比剂的结构和患者本身的体质相关，而后者则与对比剂的剂量和理化性质相关 1、特异质反应 有关因素：1）细胞释放介质 2）抗原抗体反应 3）激活系统 4）胆碱能作用 2、物理-化学反应 有关因素：1）渗透压 2）电荷 3）粘度 4）化学毒性 四、对比剂不良反应的发生机制及处理原则 （二）对比剂不良反应的处理 1）对于轻微的不良反应，根据情况给与对症治疗 2）对于需要使用药物治疗的不良反应，及时呼救临床医师参与处理 3）对于出现气管、支气管痉挛，喉头水肿或休克等症状者应立刻抢救。如果患者心跳停止，应迅速进行体外人工心脏按摩，并根据具体情况，适当给予急救药品 五、对比剂肾病（CIN） CIN的定义： 目前CIN尚无统一的诊断标准。在临床试验中最常用的对比剂肾病的定义是应用碘对比剂后48小时内血清肌酐水平升高0.5 mg/dl（44.2 umol/l）或比基础值升高25%。根据2008年欧洲泌尿生殖放射协会的建议，CIN的诊断标准为使用对比剂后3天内，血清肌酐升高25%或0.5 mg/dl。 根据欧洲肾脏病学专家建议，CIN将会被对比剂诱导的急性肾损伤（Contrast Induced Acute Kidney Injury，CI-AKI）代替，诊断的标准将会更改为48小时内血清肌酐水平升高0.3 mg/dl或7天内升高50%，但目前仍然应用对比剂肾病的概念。 五、对比剂肾病（CIN） CIN的发病机制： 目前尚未完全阐明。但可以肯定的是，CIN的发生是多因素