冠心病护理课件_3.ppt

冠心病的护理 主讲人：蔡永花 内容提要： 什么是冠心病 冠心病种类介绍 冠心病的信号 冠心病病人如何安全服药 冠心病康复护理 什么是冠心病 冠心病是由于冠状动脉粥样硬化或动力性病变，使血管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧而造成心脏病，亦称缺血性心脏病。临术上分为无症状型、心绞痛型、心肌梗塞型、心力衰竭或心律失常型及原发性心脏骤停五类。 冠心病种类介绍 一、原发性心脏停搏(猝死) 　 猝死指患者在发病后1小时内死亡，而缺乏任何疾病的证据.猝死由于起病急骤，多数患者难以送至医院救治，及时将患者送至医院也难以救治。这是由于心脏停跳4分钟后，脑细胞就会出现不可逆的坏死.猝死多是由于冠状动脉急性闭塞造成心肌细胞骤然缺血引起的恶性心律失常。如室性心动过速，心室纤颤或严重的传导障碍所致。 二、心绞痛 是冠心病的常见表现形式之一，呈发作性。心绞痛因其不同的发作特点而分为以下三种： 　 （一）劳力型心绞痛 　 劳力诱发的心绞痛，又分为初发劳力型心绞痛、稳定劳力型心绞痛和恶化劳力型心绞痛三种。其发病机理是在冠状动脉固定性狭窄的基础上，因体力活动增加或情绪激动，心肌细胞需氧量增加。对于稳定劳力型心绞痛而言，活动量是相对恒定的，即患者每当达到此恒定量的活动时都会引起心绞痛发作。 （二）自发性心绞痛 是指相对劳力型心绞痛而言，发作时与 活动量无明确关系，即心绞痛发作不是因 心肌需氧量增加所致，而是由于冠状动脉 的某一阶段的自发收缩，造成心肌供血急 剧减少所致。当冠状动脉强烈收缩。痉挛 之冠状动脉几乎完全闭塞时，临床上往往 表现为严重的心绞痛，心电图的改变也与 一般心绞痛有所不同，这种心绞痛叫做变 异型心绞痛。 初发劳力型心绞痛是指近期(一个月)内出现的心绞痛，说明此前冠状动脉仅有轻微病变，近期内该病变迅速发展。恶化劳力型心绞痛是指劳力型心绞痛近期明显加重，运动量不如以前，即小活动量就有可能诱发心绞痛发作。且活动量进行性降低。初发劳力型心绞痛和恶化劳力型心绞痛又称不稳定心绞痛。不稳定心绞痛连同急性心肌梗塞和猝死又合称为急性冠状动脉综合症。 （三）混合性心绞痛　　 劳累性和自发性心绞痛混合出现，由冠状动脉的病变使冠状动脉血流贮备固定地减少，同时又发生短暂的再减损所致，兼有劳累性和自发性心绞痛的临床表现。有人认为这种心绞痛在临床上实甚常见。 三、心肌梗塞 心肌梗塞及心肌细胞的坏死，使心肌细胞长时间缺血而发生的不可逆的改变。 五、心律失常　　 心律失常和心力衰竭一样，亦不是冠心病的独立表现形式，往往并发于心肌梗塞或心绞痛,冠心病并发的心律失常多是由于心肌细胞的电活动不稳定，或传导系统的异常造成的。 冠心病的信号 最典型的冠心病的信号为心前区或胸骨位置绞痛为主，休息后疼痛缓解或消失，除此之外，冠心病的信号还包括以下六种： (1)增加运动时，如上梯、跑步、提重物等感到心前区或胸骨后闷痛、气短，休息后症状缓解，很可能是有冠状动脉供血不足或劳累性心绞痛发作，应去医院做相关检查。 (2)活动后心悸，感觉心脏似乎停跳了一下，摸摸脉搏也同时停了一下，表明有早搏。若早搏的次数增多，活动后更明显，也应怀疑自己是否因冠心病心肌缺血而表现为心律失常。 (3)安静平卧时出现闷痛或睡眠时因闷痛憋醒，也要怀疑有否冠心病，需进一步检查。 (4)平时身体似乎健康，但活动后胸骨后有剧烈疼痛，持续半小时不能缓解，要高度怀疑是否因冠状动脉阻塞而发生了心肌梗塞，应迅速送医院急诊。 (5)有些冠心病早期可以没有任何症状或症状不明显，临床上称为“隐性冠心病”或“无症状性心肌缺血”，需做心电图检查，及时处理病情。 (6)少数冠心病发作时十分危险，可引起突然死亡，医学上称为“猝死型冠心病”，到医院时，往往已无回天之术了。 所以，对具有冠心病危险因素的人，如高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症、吸烟、家族中有冠心病史的人，特别是中年男性，女性更年期后，都应到医院定期检查，以便及时发现，早期治疗。 冠心病病人如何安全服药 对老年冠心病病人实施有效的出院健康教育，使其在医务人员的指导下服药及遵医嘱服药，即增强服药依从性，具有非常重要的意义。 1.出院时，应对每位老人进行全面评估，对病人的自理情况、文化程度、听、视力、心理状况、容易引起复发的因素进行了解，制定详细地个体的用药指导计划，尽可能向本人及家属反复宣教，讲解药物用法、剂量、药物副作用、有效期及储藏方法，并用文字记录，放在容易找到的地方，做到病人能够复述和胸中有数。平时让老人及家属充分了解药物知