冠心病护理查房课件_1.ppt

既往史： 否认慢性支气管炎，消化道溃疡等慢性病史。 否认肝炎、伤寒、结核等传染病 20年前行右侧腹外侧疝术，否认输血史 否认药物食物过敏史 预防接种随社会 门诊诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 体格检查：T:36.6℃ P：65次/分 R：18次/分 BP：140/89mmHg,神志清楚，发育正常，营养良好，步入病房，自主体位，皮肤巩膜未见瘀斑、黄染，体表淋巴结未触及病理性肿大。 心内科介入治疗 冠状动脉造影术及肾动脉造影术 经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCA）及冠状动脉内支架植入术 血管缝合器应用 PTCA术前观察及术后护理 心理护理：向患者及家属反复介绍PTCA术是一种创伤小、痛苦少的手术，完全可以开通血管，保证狭窄远处心肌的有效供血，改善症状，治疗益处远远大于风险，解除患者心理上的压力，配合治疗。 常规查凝血功能、血型、肝肾功能、血糖、电解质。 PTCA术前患者精神紧张、焦虑，使交感神经兴奋，释放儿茶酚胺并激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统，使血压升高，血压明显高于正常者可予以降压治疗。保证患者手术前晚睡眠，必要时应用镇静剂，保证患者有足够的睡眠。 PTCA术前训练患者卧床大小便，防止术后排便困难及尿潴留。 预防感冒。 术前术野备皮脐以下、双侧大腿以上10厘米。术前禁食水4~6小时，以防造影、麻醉剂反应呕吐，引起窒息，术前常规做心电图。 术前30分钟常规肌注安定，以防病人紧张。 术后观察及护理 心电监护24~48小时，观察血压、脉搏、呼吸、心律等指标，观察患者心前区疼痛情况。 心电图可出现心律失常。观察心律失常及ST段的改变。ST段抬高可发生急性的血小板集聚、闭塞可突发胸痛。 鼓励患者多饮水，使造影剂迅速从尿中排出，减少造影剂对肾脏等脏器的毒性。 观察患者出血倾向、穿刺部位纱布是否干燥，有无渗液、渗血。双下肢皮温、皮色及足背动脉搏动情况。 遵医嘱嘱病人绝对卧床24小时，沙袋压迫穿刺处6小时，穿刺侧肢体肢体平卧制动，以防出血形成动脉瘤。 观察病人有无照影剂反应：恶心、呕吐。迷走神经反射(休克、低血压、心动过缓等)。 观察有无心包填塞的症状（血压下降、面色苍白）。 术后患者有尿潴留者应予以导尿，有大便排泄不畅者予以通便治疗，包括口服及灌肠治疗。 卧床病人易造成腹痛、腹胀，牛奶、豆浆、甜食可产气，告知病人不能进食此类食物。 护理评估 本次发病特点与目前病情 患病及治疗经过 危险因素评估 心理-社会情况 身体评估 一般状态 生命体征 心脏听诊 实验室及其他检查 病史 心电图 血液检查 1.疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关。 2.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。 3.有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。 4.潜在并发症：猝死。 5.潜在并发症：心力衰竭。 常用护理诊断/问题 1.疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关。 2.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。 3.有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。 4.潜在并发症：猝死。 5.潜在并发症：心力衰竭。 常用护理诊断/问题 1、营养失调 低于机体需要量或高于机体需要量 与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关 2、潜在并有感染的危险： 与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关 3、潜在并发症：糖尿病足 4、潜在并发症：低血糖 5、潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷 6、有体液不足的危险 与血糖升高、尿渗透压增高有关 7、活动无耐力 与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关 8、自理缺陷 与视力障碍有关 9、焦虑 与糖尿病慢性并发症、长期治疗导致经济负担加重有关 10、知识缺乏 与缺乏糖尿病的预防和自我护理知识 常用护理诊断/问题 护理措施 1．疼痛：胸痛 休息 饮食 给氧 心理护理 止痛治疗的护理 溶栓治疗的护理 病情观察 生活方式干预 用药护理 ※ 高血压急症的护理 营养失调 饮食护理 运动锻炼 口服用药的护理 胰岛素注射的护理 * 护理目标 病人主诉疼痛减轻或消失。 能主动参与制订活动计划并按要求进行活动。主诉活动耐力增强，活动后无不适反应。 能描述预防便秘的措施，不发生便秘。 心律失常能及时被发现和处理。 能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。 1）询问病人是否有溶栓禁忌证 2）溶栓前先检查血常规、出凝血时间和血型 2）迅速建立静脉通路，遵医嘱应用溶栓药物 2）注意观察有无不良反应 4）溶栓疗效观察 ①过敏反应表现为寒战、发热、皮疹； ②低血压（收缩压90mmHg）; ③出血，包括皮肤黏膜出血、血尿、便血、咯血、颅内出血等，一旦出血，紧急处理。 间接判断溶栓是否成功： ①胸痛2小时内基本